预防跌倒 / 坠床危险因素评估记录表
项目
危险因素
年龄 跌倒史
疾病史
活动能力 （二选一）
辅助用具 意识情况
（三选一）
排泄
65 岁以上 近 3 个月内发生 过跌倒 视力或听力障碍、眩晕症、贫血、低 蛋白血症、体位性低血压
体质虚弱
步态不稳 手杖或辅助器 / 平车或轮椅 谵妄、躁动
嗜睡 昏睡、昏迷 如厕需协助 / 尿频 / 便秘、腹泻
③患者发生跌倒后，发生病情变化，病重、病危时；
④转科时；⑤新增两种及以上特殊药物时；⑥化疗当天复评
分值
1 2
2/2 /2 3
2 1/1 3
2 1 1/1 /1 1
2 2
使用特殊 药物
一种或使用过量
两种及以上
睡眠
失眠、睡眠时间混乱ຫໍສະໝຸດ 1、等级划分： 1~3 分为低度危险； 4~5 分为中度危险；≥ 6 分
为高度危险
2、不同危险等级的管理：＜ 4 分，给予普通预防措施；≥ 4 分
给与针对性预防措施，建立管理档案。
3、复评
时机：①跌倒高风险患者每周评估一次；②手术后的第一天；