• 消化道出血的临床表现取决于出血病变 的性质、部位、失血量与速度 • 大量出血：短期内失血量>1000ml或失 去循环血容量的20%
上消化道出血—病因
• 非静脉曲张性出血
黏膜下血管因溃疡或糜烂损伤而破裂 出血
• 静脉曲张性出血
门静脉压力过高导致侧支循环静脉扩
张、膨大后破裂出血
上消化道出血--临床表现
备好各种抢救用品，配合医生抢救
建立静脉通路
• 建立有效静脉通道是抢救成功的关键
≥ 3条静脉通道：液体复苏 质子泵抑制剂 生长抑素
ห้องสมุดไป่ตู้
输血、血浆等
内镜治疗
热凝 止血
药物局 部注射
机械 止血
套扎治 疗
硬化治 疗
组织胶 治疗
非静脉 曲张出 血
静脉曲 张出血
急诊内镜下止血治疗降低了手术率及病死率
内镜治疗-止血方法
上消化道出血的评估与护理要点
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上消化道出血概述 护理评估 抢救配合 内镜治疗
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护理要点
上消化道出血—概念
• 是指屈氏韧带以上消化道的出血，
包括食管、胃、十二指肠、胆道和 胰管的出血，以及胃空肠吻合术后 的空肠上段病变所致的出血
上消化道出血
• 消化道大出血是消化内科常见急症 • 死亡率在10-14%左右
抬高15-30度，以保证脑部供血 • 注意保暖，给予氧气吸入；呕吐时，协助
患者将头偏向一侧，防止窒息或误吸，必
护理目标
稳定生命体 征，纠正血 容量不足 保持呼吸道 通畅，保证 患者安全 无出血迹 象, 无并发症
挽救生命早日康复
护理要点--病情观察
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监测出 血征象
观察出 血程度
观察止 血效果
心率血压 周围循环 情绪变化
大便 呕血
活动性 出 血
护理要点—休息与体位
• 患者应绝对卧床休息，取平卧位并将下肢
呕血 黑便 氮质血症
失血性周围 循环衰竭 贫血 发热
护理评估
• 出血病因
• 出血的量、性质、颜色、频度 • 意识状态、面色、生命体征、肢体温度 • 周围循环情况：头晕、乏力、心慌、冷汗、 口干晕厥、尿少，烦躁不安甚至意识障碍
• 实验室检查结果
• 患者与家属心理情况
失血量的评估
• 对于上消化道出血量的估计，主要根据血
化水样物质，与血液接触后即发生聚合反应， 使用“三明治夹心”法，先注入碘油或高渗糖， 接着注入组织粘合剂，再注入碘油，注射时速 度快速、均匀，组织胶的用量通常直径1cm的 血管注射1ml，注射后及时退出针头，避免注射 针被粘于曲张静脉中
气囊压迫止血
1. 作用机制：利用气囊压
迫食管和/或胃底部黏 膜下静脉，达到止血目 的 2. 临床应用：作为药物治 疗无效的暂时措施 3. 并发症：吸入性肺炎、 气管阻塞、黏膜糜烂坏 死
失血量的临床评估（二）
(次/min) •心率 休克 70 100 收缩压 (mmHg) 140 100 休克指数 0.5 1.0 失血量(%) 0 30
120
140
80
70
1.5
2.0
30-50
50-70
休克指数：心率/收缩压
出血程度的临床分级
程度 出血量 • 休克 轻度 ＜500 全身总量 的10～15％ 中度 800～ 1000 全身总量的 20％ 重度 ＞1500 全身总量的 30％以上 Hb 正常 脉搏 正常 血压 正常 尿量 正常 主要症状 头晕畏寒 口渴心悸 眩晕晕厥 烦躁 意识模糊 昏迷
非静脉曲张性出血的止血措施
• 抑制胃酸分泌药：H2受体拮抗剂、质 子泵抑制剂 • 内镜治疗：激光、热探头、高频电凝、 微波、注射疗法、止血夹 • 手术治疗 • 介入治疗：血管栓塞治疗
抢救护理流程
去枕平卧头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止误吸
立即通知医生，迅速判断出血程度
立即建立2-3条主干静脉通路，补充血容量，吸氧
容量减少所致周围循环衰竭的临床表现，
特别是对血压、脉搏的动态观察。
• 根据病人的血红细胞计数，血红蛋白及血 细胞压积测定，也可估计失血的程度。
失血量的临床评估（一）
表现
粪便隐血试验阳性
出血量
＞5~10ml 50~70ml
黑粪
呕血 出现全身症状 周围循环衰竭
250~300ml
400~500ml ＞1000ml
• 降门脉压药物主要是通过选择性收缩
内脏血管、减少内脏血流量来降低门 静脉压（垂体后叶素、硝酸甘油、生 长抑素、奥曲肽）
• 这两类药物合用可以预防再出血
静脉曲张性出血的止血措施
• 药物止血 缩血管药物：血管加压素，生长抑素 扩血管药物：硝酸甘油 联合用药：血管加压素+硝酸甘油 • 气囊压迫止血 • 内镜治疗：套扎治疗，硬化剂组织胶注射 • 外科治疗 • 介入治疗：经颈静脉肝内门体静脉分流术
上消化道出血—治疗
原则: 抗休克、积极补充血容量
•一般的急救措施: 禁食、卧床休息、吸氧、保持呼吸道 通畅、严密监测生命体征
•积极补充血容量: 立即配血、输足量全血 •止血措施
上消化道出血—药物治疗
• PPI质子泵抑制剂可提高胃内pH值至
6以上，从而促进血小板凝集和 防止 血栓溶解（奥美拉唑、泮托拉唑等）
再出血的观察
• 生命体征变化与呼吸、循环代偿评估： 1. 心率加快 2. 脉搏细弱 3. 血压变化 4. 脉压变小, 呼吸急促 5. 情绪变化 6. 周围循环情况
再出血的观察
• 食管胃静脉曲张出血内镜治疗后 再出血一般发生在治疗的第7~8天 • 饮食指导：一般禁食48～72h，如 无活动性出血可先给少量温凉半量流 质，逐步改为全量流食、半流食并且 应为无渣易消化食物 • 活动指导：严格卧床10-14天，避免引 起腹压增高的动作如：兴奋、咳嗽、 用力排便等
6、套扎治疗EVL：是通 7、硬化治疗EIS：
过结扎曲张静脉， 使套扎处静脉血管 缺血、狭窄、血管 闭塞后形成纤维化 。当血管完全被吸 入透明帽内释入皮 圈，可以起到止血 作用
是将硬化剂直接注 射入曲张的静脉， 使血管内形成血栓 以闭塞血管。
内镜治疗-止血方法
8、组织黏合剂治疗：又称组织胶，是一种快速固
80～100 ＞100
90／60 ～70／50 尿少 ＜ 70／50 少尿 尿闭 水肿
＜80
＞120
护理评估
• 活动性出血：
1. 反复呕血或血便；黑便次数、量增加 2. 胃管仍有鲜红色胃内液 3. 快速补液及输血后，周围循环衰竭的 表现无明显改善，中心静脉压波动 4. 血象下降 5. 尿素氮持续上升但无脱水或肾功能不全