NOAC组 阿哌沙班10mg bid用7天，5mg bid六个月 依杜沙班60mg qd或30mg qd （Ccr3050ml/min；＜ 60kg；合用P-GP 强抑制剂），合 用伊诺肝素或 UFH至少5天
VKA组 华法林，桥接 伊诺肝素 （TTR：61%）
结果（NOAC vs VKA）
备注
有效性终点：59 非劣性 （2.3%）vs71（2.7%） 安全性终点：115 优效性 （4.3%）vs261（9.7%）
CHEST 2016; 149(2):315-352
小结
1、肺栓塞患者首选NOACs治疗；
2、如果患者无使用NOACs，对于非肿瘤患者， 建议选用华法林； 3、如果患者无使用NOACs，对于肿瘤患者， 建议选用LWMH。
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急性肺栓塞诊断与治疗中国专家共识，2015年
肺栓塞概述
2014 ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism
肺栓塞概述
2014 ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism
N Engl J Med 2012;366:1287-97
† This P value is for noninferiority with a margin of 2.0. P =0.57 for superiority.
N Engl J Med 2012;366:1287-97
试验 AMPLIFY （5395名VTE 患者） Hokusai-VTE （4921名VTE 患者）
肺栓塞概述
2014 ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism
抗凝方案
CHEST 2016; 149(2):315-352
2007.3-2011.3：4832名急性肺栓塞病人 利伐沙班组：前3周口服15mg bid，后续20mg qd 传统疗法：口服华法林或醋硝香豆素，皮下注射伊诺 肝素1mg/kg bid，当INR连续2天达到＞2时可停 药（至少用5天），TTR 62.7% 治疗3、6、12个月
N Engl J Med 2013;369:799-808 N Engl J Med 2013;369:1406-15 Circulation. 2014;129:764-772
抗凝方案
CHEST 2016; 149(2):315-352
抗凝方案
CHEST 2016; 149(2):315-352
抗凝方案
对于没有合并肿瘤的VTE患者
• • • • 注射不方便 价格 VKA治疗复发率低 VKA与LMWH的有效性可能相当
对于合并肿瘤的VTE患者
• • • • • 中等质量的证据表明LMWH比VKA更有效 VKA治疗复发率高 VKA治疗时，TTR低 肿瘤患者可能不适合口服药物（如呕吐） 在需要有创治疗或发生血小板减少症时， LMWH更容易调整
肺栓塞抗凝药物的选择
肺栓塞概述 抗凝药物的选择
小 结
肺栓塞概述
肺栓塞 由内源或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环和右心功能障 碍的临床综合征，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、 空气栓塞、肿瘤栓塞等。 肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism，PTE) 最常见的急性肺栓塞类型，由来自静脉系统或右心的血栓 阻塞肺动脉或其分支所致，以肺循环和呼吸功能障碍为主 要病理生理特征和临床表现，占急性肺栓塞的绝大多数， 通常所称的急性肺栓塞即 PTE。
非劣性 华法林，桥接 有效性终点：130 （3.2%）vs146（3.5%） 伊诺肝素或 UFH至少5天 （TTR：63.5%） 安全性终点：349 优效性 （8.5%）vs423 （10.3%）
RE-COVERⅡ （2589名VTE 患者）
达比加群150mg 华法林，桥接 有效性终点：30 非劣性 bid，合用LMWH LMWH或UFH： （2.3%）vs28（2.2%） 或UFH：5-11天 5-11天 （TTR：57%） 安全性终点：64（5%）优效性 vs102（7.9%）