2. 2 椎动脉第二段的起止点及椎动脉与横突孔的位置关系 椎动脉第二段自第 6 颈椎横突孔下缘至第 2 颈椎横突孔上缘， 有 38 侧椎动脉于第 6 颈椎横突孔进入。2 例异常，1 例于左侧 第 4 横突孔进入，1 例于右侧第 5 横突孔进入。有 2 侧椎动脉 发育不良，外径分别为 1. 68 mm 和 1. 82 mm。椎动脉在横突孔 内因周围有结缔组织填充，位置相对固定，位于内侧者 23 处 （ 57. 5% ） 。与其他位置相比较有显著差异 （ P ＜ 0. 05） 。结果 显示，椎动脉在横突孔的位置以内侧为多（ P ＜ 0. 05） 。见表 2。 2. 3 椎动脉横突段的骨纤维鞘 椎动静脉相伴而行，椎动静 脉被颈交感神经节后纤维神经丛缠绕。三者大多位于横突孔 的内侧，横突孔外侧多为骨膜、筋膜、纤维束等结构。在横突间
表 1 椎动脉横突段外径和全长（ x ± s，mm，n = 10）
组别
外径
左侧
右侧
男性 3. 71 ± 0. 53 女性 3. 61 ± 0. 35
3. 56 ± 0. 59 3. 40 ± 0. 54
全长
左侧
右侧
63. 00 ± 3. 88 . 21 ± 2. 97 61. 56 ± 2. 90 58. 23 ± 3. 41
内
12（ 30） 11（ 27. 5） 23（ 57. 5）
中
2（ 0. 5） 3（ 7. 5） 5（ 12. 5）
外
5（ 12. 5） 5（ 12. 5） 10（ 25）
前
1（ 2. 5） 0（ 0）
1（ 2. 5）
后
0（ 0） 1（ 2. 5） 1（ 2. 5）
第一作者： 孙希化（ 1977-） ，男，医师，硕士，主要从事神经内科临床工作 研究。
间盘以及软骨，获得 C3 ～ C6 共 64 个颈椎，分别测量以下数据： 横突孔径（ 测量横突孔的横径和矢状径） ，横突孔间距（ 两侧颈 椎横突孔内侧壁间的距离） ，钩突尖间距（ 在两侧横突孔中点连 线上两侧钩突尖部之间的距离） ，钩突高度。用游标卡尺（ 精确 至 0. 02 mm） 测量。
1. 4 统计学方法 应用 SPSS11. 0 统计软件进行分析，计量资 料以 x ± s 表示，采用 t 检验，计数资料采用 χ2 检验。
2结果 2. 1 椎动脉的外径和全长 椎动脉外径测量以第 5 颈椎横突 孔上缘（ 中点） 为准； 全长测量以第 6 颈椎横突孔下缘至第 2 颈 椎横突孔上口为准。结果可见，椎动脉左侧、右侧无显著性差 异，男性与女性也无显著性差异。见表 1。
〔关键词〕 椎动脉； 颈椎病； 解剖 〔中图分类号〕 R68 〔文献标识码〕 A 〔文章编号〕 1005-9202（2012）17-3661-03；doi：10. 3969 / j. issn. 1005-9202. 2012. 17. 019
颈椎病中常见的一种类型是椎动脉型颈椎病，约占颈椎病 的三分之一左右。椎动脉根据走行可分为四段。椎动脉型颈 椎病多发生在椎动脉走行的第二段，即横突段。以往学者对这 段的许多方面进行了独立研究，但本病的发病不是一个独立因 素，是多结构综合因素的结果。不仅有横突孔及周围钩突骨赘 对椎动脉的直接压迫，还由于椎动脉周围及其表面交感神经的 广泛分布，致使压迫的同时交感神经兴奋，椎动脉痉挛，缺血症 状进一步加重。因此，本文对椎动脉走行的第二段的显微解剖 学特点与颈椎病的关系进行综合分析。
1 材料与方法 1. 1 材料 选 取 10% 甲 醛 固 定 的 成 人 尸 体 标 本 20 具 （ 40 侧） ，其中男 10 具，女 10 具。尸体标本完好，全部动脉系统灌 注混有红色染料的乳胶，静脉系统灌注混有蓝色染料的乳胶。 1. 2 设备和仪器 显微手术器械、脚灯、国产 5-25 倍 212-Ⅱ 型手术显微镜，游标卡尺、直尺、角规、三角尺、量角器、SONYDsc-T1 型数码相机。 1. 3 方法 经过防腐固定处理的成年尸体标本 4 具（ 男 2，女 2） 共 8 侧。从颈部前方分层解剖胸锁乳突肌区和颈根部，暴露 交感干颈段至椎动脉第二段周围的分支，使椎动脉的起源血管 游离，进入颈椎横突孔部位充分暴露，除去横突孔前壁骨组织、 横突间前壁软组织，暴露椎动脉，观察椎动脉在横突段的起点、 分支及其侧支吻合情况以及走行在横突孔里的位置，用游标卡 尺（ 精确至 0. 02 mm） 、软尺测量椎动脉的外径和长度。然后去 掉颈椎椎体，在显微镜下观测颈部交感神经在椎动脉表面及周 围的分支和分布情况。对其余 16 具成人尸体标本按上述解剖 入路暴露椎动脉，观察椎动脉在横突孔的位置，测量椎动脉的 外径和全长。取下颈椎段进行浸泡、煮沸，仔细剔除软组织、椎
椎动脉型颈椎病的应用解剖学特点
孙希化 （ 吉林大学第四医院 一汽总医院神经内科，吉林 长春 130011）
〔摘 要〕 目的 探讨椎动脉走行第二段的显微解剖结构以及各结构之间的关系。方法 测量和观察成人尸体椎动脉的外径和全长，椎动脉 在横突孔内的位置，横突孔的孔径，钩突尖至横突孔内侧壁的距离，钩突高度，以及椎动脉表面和周围交感神经的分布。结果 椎动脉的左右侧比较 以及男女性别比较，无显著性差异。只有当椎动脉受到外界因素影响或椎动脉本身发育不良时，才能引起椎动脉缺血。通过标本观察，横突孔的绝 对狭窄很少见，主要是相对狭窄，当钩突关节增生肥大时，极易占据部分横突孔空间而致椎动脉受压，造成血流量减少。C5 钩突尖至横突孔内侧壁 的距离最小，C5 钩突高度较其他椎体高，故 C5 是椎动脉型颈椎病高发部位。因椎动脉表面及周围交感神经分布的特点，极易受骨赘增生等影响，造 成椎动脉缺血进一步加重。结论 椎动脉型颈椎病的发生是多因素共同作用的结果。
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中国老年学杂志 2012 年 9 月第 32 卷
的间隙处，椎动脉和颈神经根被纤维结缔组织束包裹，形成三 者的骨纤维鞘。
有扭曲，但不十分明显。C5 钩突与横突孔内侧的距离较其他颈 椎小，而 C5 钩突高度较其他大。见表 3。
组别 左侧 右侧 合计
表 2 椎动脉在横突孔的位置〔n（ %） 〕