胶体：血浆、白蛋白、成分血
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体外循环下CABG
四、呼吸系统 — 保持氧供需平衡 常规：同一般术后患者（吸痰、血气） 特点：肥胖、老年、女性体力弱、合并肺部
疾患（慢支、哮喘） 观察(拔管后)：呼吸运动、动脉氧分压、血氧
饱和度 措施：止痛（吗啡慎用）、雾化、体疗、积
极治疗肺部疾病、麻醉清醒后拔管、 减少胃肠胀气、床头抬高
100mg Qd
终身服用
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中失血 减少全身炎症反应 降低肾衰竭和房颤的发生
减少发生认知障碍及神经系统并发 症
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体温易发生波动
呼吸功能： 通过比较肺功能、动脉血气可以更
好的保护呼吸
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三、CVP 5~12cmH2O 每30~60min测量一次，根据其变化了解
右心功能和循环血量的情况，决定补液速度
心功能好：积极补液，参照尿量、胸引 心功能不好：注意补液速度，参照cvp
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体外循环下CABG
三、CVP
补什么：根据病人情况
晶体：林格氏液、NS、GS 、补充电 解质
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八、取血管肢体的观察：
1.加压绷带的松紧度 2.观察肢体末梢的动脉搏动 3.肢端颜色：苍白；发绀 4.肢端温度 5.肿胀程度 措施：抬高，促进回流
术后一天拆除绷带、换药、观察局部伤 口情况
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体外循环下CABG
九、抗血小板治疗
术后第一天口服肠溶阿司匹林（拔管后）
搭桥术后护理
内容
复习冠状动脉基础知识 简单介绍动脉粥样硬化性心脏病 冠状动脉旁路移植术（搭桥） 搭桥术后监护
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冠状动脉循环特点
1. 解剖特点
2. 血流特点
灌注压高，血流速度快 血流量丰富 随心肌收缩呈时相性变化
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解剖特点
心肌的血液供应来自于主动脉根部的 左右冠状动脉，经小动脉、毛细血管、 小静脉最后经冠状静脉窦或心前静脉进 入右心房，冠状动脉在心外膜中的分支 常常垂直穿过心肌层在心内膜中分支。 这种结构特点使这些血管在心肌收缩时 易受到挤压致血流量减少，甚至中断血 流。
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体外循环下CABG
一、心电图的监测 波形——了解心肌缺血波形特点？
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一、心电图的监测 搭桥术后心肌缺血的原因：
搭桥效果不好、血管通畅度不好 吻合口狭窄 移植血管急性堵塞 冠脉痉挛
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体外循环下CABG
一、心电图的监测 心肌缺血的治疗：
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冠状动脉旁路移植术
用于修复或替换梗阻的冠状动脉，以 改善心脏心肌血供的手术。
手术方法为用移植的血管（常为大隐 静脉及乳内动脉）在主动脉及梗阻的冠 状动脉远端建立一条血管通路。
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1.桡动脉—回旋支 2.乳内动脉—前降支
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五、胸腔闭式引流管
保持胸腔闭式引流装置的无菌和密闭 维持一定的负压 妥善固定 观察和记录引流液
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六、体温
低温<36 ℃时的并发症： 1.房性、室性心律失常 2.体外循环阻力增加 高血压
心肌耗氧量增加 出血增多
3.寒颤 氧耗增加 4.血小板功能破坏 5.凝血机制失衡
原因：术中对心房的刺激、容量不足 停用ß受体阻滞剂
治疗：可达龙 75mg iv 或 600mg/50ml iv泵入
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一、心电图的监测——心律 室性心律失常
原因：低温、低心排、电解质紊乱
对症处理：利多卡因50～100mg iv iv 泵入
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冠状动脉旁路移植术：大隐静脉—右冠
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术后监护
体外循环下CABG 非体外循环下CABG
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一、心电图的监测——重要 连续监测心率、心律变化 常规术后立即作18导联心电图 每天至少作一次18导联心电图 监护仪选择II导联 及时发现心肌缺血的心电图改变
非体外循环下CABG
容量 术中维持前负荷会输入较多液体
平稳后利尿
注意补充容量、电解质
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术后常用药物准备
西地兰注射液 0.4mg／支 硝酸甘油 1mg/支 氯化钙 20ml／支（1g） 艾司洛尔 200mg/支美托洛尔（长效） 可达龙 150mg/支 地尔硫卓 10mg/支 亚宁定 25mg/支（乌拉地尔）
二、血压的监测 血压低——容量不足、低心排
处理：正性肌力药物、扩管、钙 剂、强心剂
血压高——高血压病史、低温、躁动 处理：镇静、降温、血管扩张剂
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二、血压的监测
血压波动——血容量不足、心功能不 全
处理：补足血容量、充分镇静、改
善心功能
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定义
由各种原因造成的冠状动脉管腔狭 窄，甚至完全闭塞，使冠状动脉血流不 同程度的减少，心肌血氧供应与需求失 去平衡而导致的心脏病，简称冠心病。
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冠脉粥样硬化
最主要的原因：动脉粥样硬化
形成的过程
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治疗
介入支架手术 外科搭桥手术
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六、体温
提高体温的措施：
呼吸机加温、加湿
棉被
热水袋——注意温度
输注液体的温度
注意：复温后血管舒张
低血压
预防：补足容量；降压药减量
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体外循环下CABG
七、胃肠道
麻醉药
肠蠕动减弱
术后卧床
X光片：胃肠胀气
措施：胃肠减压、药物、尽早进食、床上活动
硝酸甘油持续泵入 冠脉痉挛时：钙通道阻滞剂（合心 爽） IABP辅助 血管桥堵塞：再次手术治疗
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体外循环下CABG
一、心电图的监测—— 心 率 容量不足
心动过速 血管扩张剂
措施：补充容量 ß受体阻滞剂
心率：60～80次/分——最理想
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体外循环下CABG
一、心电图的监测——心 律 CABG患者25%出现Af