补液
（补液种类）补什么
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代谢性碱中毒
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主要病因：酸丢失过多；常伴有低血钾，低血钙和低血氯
呼吸变慢 头晕，嗜睡 心律失常， 手足抽搐
变浅
血压偏低
治疗：①处理原发病②轻度补液自行缓解③重度需用酸 性药物（精氨酸)。出现手足抽搐，用10%葡萄糖酸钙
呼吸性酸中毒
主要病因：CO2排出障碍，CO2吸入增多
高血钾 血清钾大于 5.5mmol/L
临床表现
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低血钾 血清钾低于 3.5mmol/L
代谢性中毒 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒…
临床表现
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与体液丢失量、速度、种类、机体的代偿反应有关
Spring
表现为组织血液灌注不足、肾脏、血流动力学代偿 反应表现
外科补液原则及注意事项
普外科 胡世琴
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目录
CATALOG
01 基本知识 02 体液平衡
03 体液失衡 04 补液
05 补液注意事项
01
基本知识
.
体液组成 主要 成分 水
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主要 成分
电解质
男性>女性 1 瘦人>肥胖人 2
体液含量 ADD TITLE TEXT CONTENT
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呼吸急促或 者呼吸困难
头痛、视野模 心律失常， 血压偏低糊源自烦躁不安、意识 模糊、昏迷
治疗：①处理原发病（去除呼吸道梗阻、兴奋呼吸中枢、 使用人工呼吸器）②改善通气功能（肾功能正常者慎用
碱性药物）
呼吸性碱中毒
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主要病因：酸丢失过多；常伴有低血钾，低血钙和低血氯
定义
在半透膜两侧溶液的渗透浓度不相等时，水由浓度低 侧向浓度高侧移动，阻止细胞内水的转移并保持平衡， 渗透压高侧便产生一定的压力
正常：280-310mOsm/L
血浆渗透压=2（Na++ K+）+葡萄糖+尿素氮
体液平衡及渗透液的调节
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下丘脑-垂体后叶-抗利尿
的主要途径是
01
肺调节
03
通过增减CO2排出量
血液缓冲系统 HCO3-/H2CO3
来调节血中的H2CO3
肾调节
浓度。
a.H+ 与 Na+ 的 交 换 ， 和
NaHCO3的重吸收；
二者之比为 20/1
02
b.分泌HN4+以带出H+；
c. 直 接 排 出 H2SO4 和
HCl
03
体液失衡
.
脱水
高渗性 低渗性 等渗性
呼吸加深加快
口唇、四肢发麻等神经性 表现
治疗：①处理原发病②减少CO2呼出，合理给氧
血气分析
呼吸性酸中毒:急性或失代偿者血pH值下降，PCO2增高；慢性呼酸或代 偿者，pH值下降不明显，PCO2增高，血K+可升高。 呼吸性碱中毒：pH值升高，PCO2、CO2CP降低。
代谢性酸中毒:失代偿时，血液pH值明显下降，；部分代偿时，血液pH 值和PCO2均有一定程度的降低。
3.排出过多
神经系统症状 乏力，嗜睡，腱反射 减弱或消失
消化系统症状 呕吐，腹胀，肠鸣 音减弱
循环系统症状 心律失常，心电图变化
治疗：先要治疗原发病因，再及时补钾
高血钾
定义：血清钾高于5.5mmol/L为高血钾
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常见原因：1.钾摄入过多 2.钾排出减少 3.体内钾分布异常
01
02
03
04
①呼吸加深加 ②精神萎靡，③心跳加快，pH<7.35，HCO3快，呼出气体 头晕，嗜睡 血压偏低 下降，尿呈酸性 带有烂苹果味
代谢性酸中毒
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治疗
①处理原发病 ②轻度补液自行缓解 ③重度需用碱性溶液纠正
5%碳酸氢钠（mL）=（24-血测得HCO3-值）×体重（kg） ×0.7，一般先给计算量的1/2，避免补酸过度。
脱水
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缺水
缺钠
血容量不足
血钠大于150mmol/L，先补等渗盐水，严重 血钠在正常范围。以
以补水 为主。
（
5
%
葡萄
糖
）病例应补高渗盐水
补充平衡盐液为主。
低血钾
定义：血清钾低于3.5mmol/L 常见原因：1.摄入不足 2.丢失过多
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代谢性碱中毒:血液pH值和SB均增高，CO2CP亦升高，血K+、Cl-可减少。 失代偿时，血液PH值明显增高，PCO2正常；部分代偿时，血液PH值、 PCO2均有一定程度的增高。
.
04
补液
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补液
制定补液计划 目的：首先补充有效循环血容量，然后尽可 能使体内水钠平衡恢复正常
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3 儿童>成年人 >老年
总量： 4 男 60%
女 50-55%
阳离子:K+、 Mg+
2阴离子：HPO 4、 蛋白质
02 细胞 内液
电解质的组成
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01
细胞 外液
阳离子: Na+
阴离子：Cl-、HCO-、 蛋白质
02
体液平衡
.
渗透压
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1
激素（调节渗透压）
2 肾素-醛固酮（血容量） 血容量↓→血压↓→肾素 ↑→醛固酮↑→Na+吸收 ↑， K+、H+排泄
体液平衡
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酸碱平衡
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正常血液pH为7.35—7.45。维持酸碱平衡
（补液量？补什么？怎么补？）
补液量
根据临床表现和化验检 查结果来制定补液计划
补液
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①已丢失量
入院前可能丢失水 的累积量
②继续丢失量 ③生理需要量
高热(体温每升高 1℃，补3—5mL/kg)。 气管切开散失的液 体量(200ml左右)
以2000mL计算
补液量=1/2累计损失量+当天额外损失 量+每天正常需要量
临床表现 1.四肢乏力， 2.皮肤苍白， 3.心律失常，心跳缓慢，
重者软瘫
感觉异常
血压偏低
治疗：停止钾的进入；降钾（碱化血液，输入葡萄糖 胰岛素）；排钾（透析）；抗钾（葡萄糖酸钙）
代谢性酸中毒
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常见原因：体内产酸过多（如休克，发热等）；碱丢
失过多（如肠梗阻，腹泻，肠瘘等）；肾排酸障碍