左前分支传导阻滞
（1）心电轴明显左偏达-30°～-90°，超 过-45°者诊断价值更大； （2）QRS波在II、III、aVF导联呈rS型， SIII>SII，I、aVL导联呈qR型，aVL导联的 R波大于I导联的R波； （3）QRS时限无明显增宽。
预激综合征
1、P-R间期缩短
2、QRS波起始处粗钝（波） 3、QRS波增宽 4、A型预激综合征—V1导联QRS向上 B型预激综合征—V1导联QRS向下 5、旁道逆传—同房室折返型心动过速 6、旁道顺传—宽QRS波心动过速
左室肥大
QRS voltage: ① R in V5,6>2.5mV, ②
RV5+SV1>3.5 or 4.0mV, ③ RI>1.5mV, R in aVL>1.2mV, aVF>2.0mV, S in V1 2.4mV, ④ RI+SIII2.5mV.
left axis deviation QRS duration>0.09ms. ST segment and T wave
良性，一般无症状，偶有心悸、胸闷 器质性：见于心房增大、心房病变、
心力衰竭 心房异位兴奋灶提早出现P’波，与窦性
不同 P’R间期0.12s 代偿间歇不完全 房早QRS正常
房早三联律
房早二联律
房早未下传
逆行P波，在QRS波前
逆行P波，在QRS波后
交界性早搏
起源于希氏束
II度II型房室传导阻滞
莫氏II型
心电图：
1、有间歇受阻的P波和心室脱
漏
2、P-R间期恒定 药物或起搏器治疗
III度房室传导阻滞
有脑供血不足的临床表现
心电图：
1、P波与QRS波群无关 2、房率大于室率 3、QRS波正常 起搏治疗的适应症
各种类型传导阻滞
完全性右束支传导阻滞
1、V1呈rsR’，r波狭小，R’波高宽
2、V5、V6上呈qRs或Rs，S波宽 3、I导联上S波增宽，aVR上宽R波 4、QRS0.12s （小于则不完全） 5、T波与QRS主波方向相反
完全性左束支传导阻滞
1、V5、V6出现R波增宽
2、V1呈rS型和QS型，S波宽大 3、I导联R波宽大，可有切迹 4、 QRS0.12s（小于则不完全） 5、T波与QRS主波方向相反
快速室率的心房颤动
心室率大于100次/分； 易引起心房栓子脱落，导致脑梗塞。
心房扑动2：1
心室率常在150次/分，规则
伴有2：1传导时，心率快而规
则 颈动脉窦按摩后心率可减少 一半
心房扑动3：1
伴有3：1传导时，心率基本正
常而规则 颈动脉窦按摩后心率可减少 一半
心房扑动不等比传导
心房起搏
心房波前有一钉样波，为心房起搏； 心室为跟踪心房正常搏动。
左房肥大
I、II、aVR 、aVL导联P波增宽，时限 ≥0.12秒，P波呈双峰形。
右心房肥大
P波高尖，以II 、III 、aVL最明显； 又称“肺型Ｐ波。
右室肥大
①V1 lead R/S>1, V5 lead R/S<1, ②Rv1+Sv5 >1.05mV. ③right axis deviation>+90°. ④ST-T change
急性心肌梗塞的图形演变
三、心肌梗塞的定位诊断：以 “异常Q波”出现的导联为定位标 准 下壁
I II III
（膈面）
aVR V1 V2
前间壁
aVL V3 V4
前壁
aVF V5 V6
侧壁
广泛前壁
下壁心梗（陈旧期）
左室肥厚伴劳损
房室交界心律 为窦房结释放冲动的频率减慢而引起 心电图中QRS波正常，可见逆传P波 其本身无须治疗
室上性心动过速
是一种阵发性快速而规则 的异位心律，其特征是突 然发作和突然终止。
临床表现
突然发作 持续数秒、数小时或数日 可有心悸、晕厥等 严重者可有心绞痛、心力衰竭、 低血压 体检心律绝对规则
房颤临床表现
室率过快可引起低血压或心绞痛
房颤终止后如出现长间歇，可致晕厥 体循环栓塞（多见于风心）
心排量下降
心悸、焦虑
体征：1、第一心音强弱不等；2、律绝
对不规则；3、脉搏短绌
心电图检查
P波消失，代之以大小不等的心房波
（f波） R-R间期绝对不规则 若心室率缓慢而规则时，可能伴有完 全性房室传导阻滞（洋地黄中毒）

室性心动过速
定义：3个及3个以上室早，频率100
次/分 持续性室速：持续30s以上或伴有严 重血液动力学障碍 病因：器质性心脏病，如冠心病，也可见
于代谢障碍、药物中毒、QT延长综合征， 亦存在特发性。 临床表现：低血压、晕厥、心绞痛等，心 梗后出现室速，预示即将发生室颤。
常见心电图
正常心电图
窦性心律
P波规律出现，后面跟有QRS波群，P-P间 隔相等。通常P波的振幅在II导联和V1导联 最高，II、III、avF导联P波直立。 正常窦性心律时心率在60-100次/分
窦性心动过速
心率大于100次/分
常见于正常人，多为继发性 心电图：窦性P波，P-R间期>0.12s，可有
室速心电图表现


快速的连续3个或3个以上室早 室律大于100次/分 QRS波增宽，继发性ST-T改变 房室分离
心室夺获，室性融合波，是诊断室 速 的重要依据
起病突然
心房颤动
最常见于二尖瓣疾病、冠心病、
甲亢等 阵发性房颤可见于正常人 机制：未明，可能与心房内多发 性折返有关
临床少见，可见于器质性心脏病、洋
地黄中毒 提前出现QRS波，其前无相关P波 逆行P波，在QRS波前、中、后 治疗同房早
室性早搏
提前出现的宽大畸形的QRS波，
其前无P波 代偿间歇完全 治疗的主要目的是预防室性心 动过速、心室颤动、心性猝死
室早（成对）
房室交界性心律
如房室交界逸搏持续一段时间，称为
窦不齐 心率>100次，一般无症状，可有心悸 需与室上速、房扑相鉴别 治疗原发病
窦性心动过缓
心率低于60次/分
常见于正常人 心电图：窦性P波，P-R间期>0.12s，可有
窦不齐 心率>50次，一般无症状，<40次，可有头 晕、心绞痛等症状 可用阿托品等治疗
窦性心律不齐
房性早搏
伴有3：1，4：1或5：1等不同
比例传导时，心率慢而不规则
I度房室传导阻滞
常无症状
心电图：P-R间期超过0.20s，每
个P波后都有QRS波群 无须治疗
II度I型房室传导阻滞
文氏现象，莫氏I型 自觉心搏漏搏 心电图：
1、P-R逐渐延长，直至P波受阻； 2、R-R逐渐缩短，直至P波受阻 3、包含受阻P波的R-R间期小于两个P-P间 期之和 无须治疗