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第二节 康复功能评定
（一）肌力评定
• 可进行肢体力量评定，多用徒手肌力检查法 （manual muscle testing,MMT）评定，对肌张力 增高的患者则需同时配合肌张力评定。
（二）关节活动范围（range of joint motion，ROM） 评定
• 可用关节量角器进行测量。
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第二节 康复功能评定
2. 下肢
（1) 闭眼状态下双足跟与足尖拼拢能站立的时间。
（2）睁眼状态下单足能站立的时间。
（3）睁眼状态下前进、后退、横行分别行走10m距离所需 的时间。
（4）闭眼状态下，前进、后退、横行分别行走10m距离所 需的时间。
（5）睁眼状态下，在20cm宽的两直线内行走，计算10秒内 的步行距离和足出线的次数。
第一节 概述
一、基本概念及发病情况 （一）基本概念
帕金森病（Parkinson disease，PD），是 中老年常见的神经系统变性疾病，以黑质多巴胺 能神经元变性缺失和路易小体(Lewy体)形成为特 征。临床特征为静止性震颤、运动迟缓、肌强直 和姿势步态异常等。
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第一节 概述
发病情况
• 一般在58～62岁开始发病，发病率随年龄增长而 逐渐增加，50～79岁占绝大多数，男女比为4:3。 此病致残率高，发病1～5年后，致残率为25%； 5～9年达66%；10～14年时可超过80%。
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第一节 概述
• 帕金森病根据病因不同分为原发性帕金森病及继发 性帕金森病，后者又称帕金森综合征，多由脑血管 病、感染、药物、中毒以及其他神经系统变性疾病 继发引起，原发性帕金森病的病因仍不十分清楚 。
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第一节 概述
二、临床表现和功能障碍
• 震颤：静止性震颤常为首发症状 ； • 肌强直： 肌强直同时发生于肢体肌群和躯干肌群，
表现屈肌与伸肌张力均受累及； • 运动减慢：表现随意动作减少 ； • 姿势反应异常：立位、步行时可见各种姿势异常；
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第一节 概述
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第二节 康复功能评定
（六）呼吸功能测定 • 可进行肺功能评定。 （七）构音评定 • 与发音有关的唇、舌、颜面、咽喉的运动评定。 （八）吞咽评定 • 可通过唾液吞咽测试或吞咽造影录像检查来完成。
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第二节 康复功能评定
二、日常生活活动能力评定
2.排除脑外伤、脑肿瘤、病毒感染、脑血管病，或其 他已知神经系统疾病和已知药物、化学毒品所引起。
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第一节 概述
3.病人没有下列（阳性）体征①明显的核上性眼肌麻 痹；②小脑征和核性发音障碍；③直立型低血压； ④锥体束征；⑤肌萎缩。
4.左旋多巴制剂有效。
5. 患者的初发症状、体征或病程中有两侧不对称性。
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第一节 概述
• 语言障碍：舌肌及咽喉肌出现强直时引起声音低沉、 说话缓慢，音调低平、语音短促、缺乏韵律,重音 减弱，辅音不准，偶尔伴刺耳音。
• 吞咽困难：舌肌及咽喉肌出现强直时还可出现吞咽 动作启动困难、咀嚼及吞咽动作缓慢，唾液积聚口 腔致大量流涎。
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第一节 概述
明确标准：具备上述1~5条，加病理诊断； 可能标准：具备上述1~4条。
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第二节 康复功能评定
一、身体功能评定 • 包括肌力、关节活动范围、肌张力、协调性、上肢
和手指功能、平衡能力、呼吸能力、构音功能、吞 咽功能、步行能力等。
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第一节 概述
病理改变
• 主要病理改变为脑部含色素神经元变性丢失，如黑 质的多巴胺神经元、篮斑的去甲肾上腺素（NA） 神经元等，病变部位神经细胞变性、空泡形成和黑
色素缺失，其中黑质破坏最严重，残留神经元胞浆 中出现嗜酸性包涵体 (Lewy体)，伴不同程度的胶 质增生，篮斑、中缝核、迷走神经背核等部位程度 较轻。
（五）协调试验
1. 上肢
（1）30秒内能按动计数器的次数。
（2）1分钟内能从盆中取出的玻璃球数。
（3）1分钟内能插人穿孔板内的小棒数。
（4）1分钟内在两线间隔lmm的同心圆的空隙内能画出圆圈 的个数和画出线外的次数。
（5）1分钟内在两线间隔1mm的直线图空间能画出直线的 条数和画出线外的次数。
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• 目前国际上广泛采用1992年CAPIT（Core Assessment Program for Intracerebral Transplantation）制定的诊断标准：
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第一节 概述
1.必须至少存在下列二项主征，其中一定要有①或② ①静止性震颤；②运动迟缓；③齿轮样或铅管样肌 强直；④姿势反应障碍。
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第二节 康复功能评定
（三）肌张力评定
• 一般用Ashworth量表评估。 （四）平衡试验
• 不扶持下：①单足站立；②双足站立；③双足站立， 且重心转移；④双膝跪立；⑤手足支撑。上述姿势 保持3秒为正常；否则就为异常。
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第二节 康向，缺乏主动性、不 安、幻觉等，情绪易焦虑、激动、记忆力差，甚至 表现为全面认知功能低下。
• 其他：表现为顽固性便秘、直立性低血压、颜面潮 红、心悸、多汗、多尿、下肢浮肿、皮脂腺分泌亢 进等植物神经症状。
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第一节 概述
三、诊断标准
• “僵冻现象”：又名冻结现象，是指帕金森患者的一种双 脚突然而短暂地粘附到地面上，使下一步不能够迈出的感 觉，以发生于完成节律性及重复性运动的开始或过程中突 然而短暂的困难为特征。
• 异动症 ：长期服用左旋多巴类的患者，可出现“异动 症”。表现为一种舞蹈样、手足徐动样或简单重复的不自 主动作，常见于面舌肌、颈、背和肢体出现不自主动作。 可持续整个左旋多巴的起效期，或只出现在血中左旋多巴 浓度最高的时段，称“峰剂量”异动症。