快、奇脉、胸腹反常运动
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（三）分期
1、非急性发作期哮喘病情的评价
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2、哮喘急性发作分度的诊断标准
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四、实验室及其他检查
1、痰液测试 2、呼吸功能检查
通气功能检测 支气管激发试验 支气管舒张试验 PEF及其变异率测定
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3、动脉血气分析 轻症：低氧血症，呼吸性碱中毒 重症：二氧化碳潴留、呼吸性酸
和咳嗽 5.症状不典型者： （1）支气管激发试验或运动试验阳
性； （2）支气管舒张试验阳性 （3）昼夜PEF变异率大于等于20％
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PEF值的具体评价
正常（绿区）： PEF为个人最佳值的80~100%， 日间变异率＜20%，此为安全区 警告（黄区）： PEF为个人最佳值的60~80%，日 间变异率20~30%，警告病人可能有哮喘发作
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（三）临床表现
（一）症状
哮喘典型症状： 1.发作性伴有哮鸣音的呼气性
呼吸困难 2.发作性的胸闷和咳嗽 3.可在数分钟内发作，经数小时
至数天
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4.用支气管舒张药或自行缓 解
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（二）体征
1.胸部呈过度充气征象 2.呼气延长、哮鸣音（轻度或非常严
重哮喘时不出现-寂静胸）
3.肺过度膨胀体征 4.重症哮喘的体征： 紫绀、心率
支气管哮喘 Bronchial Asthma
1
哮喘的定义
哮喘是一种气道的慢性炎症性疾病，是变应性炎症或过 敏性炎症
慢性炎症形成后气道反应性增高，当接触各种危险因素 时，出现气道阻塞和气流受阻 ；
哮喘临床上表现为反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷和 咳嗽，尤其在夜间和清晨 ；
哮喘发作（或加重）是阶段性的，但气道炎症是长期存 在的；
3
哮喘的危险因素
吸入性过敏原
室尘螨，皮毛动物,蟑螂 ,花粉 和霉菌 等
食入性过敏原
牛奶，鱼和虾，鸡蛋，坚果 ,等.
呼吸道感染 (病毒 or 支原体), 运动 剧烈情绪波动 化学气雾剂和药物 (如阿斯匹林 ). 冷空气 工业烟尘，被动吸烟
4
5
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（二）、发病机制
1.变态反应：IAR或LAR
2.气道炎症：是哮喘的本质 是所有类型哮喘的共同病理基础 存在于哮喘的所有时段 是临床症状和气道高反应性的基础
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8
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Pathological changes of airway with asthma
黏液腺肥大 水肿 黏液
基膜增厚
上皮损伤 气道平滑肌 炎症细胞浸润
血管扩张
镜下：支气管平滑肌显著增厚；黏膜下水肿、血管扩张充血和炎症免疫
符合第14条可以诊断为哮喘
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儿童哮喘诊断标准
5．临床表现不典型者(如无明显喘息或哮鸣音)，应至少具备 以下1项： (1)支气管激发试验或运动激发试验阳性；
(2)证实存在可逆性气流受限：①支气管舒张试验阳性：吸入 速效β2受体激动剂(如沙丁胺醇)后15min第一秒用力呼气量 (FEV1)增加≥12％；②抗哮喘治疗有效：使用支气管舒张剂 和口服(或吸人)糖皮质激素治疗12周后，FEV1增加≥12％； (3)最大呼气流量(PEF)每日变异率(连续监测12周)20％。 符合第4、5条者，可以诊断为哮喘。
遗传倾向 环境因素
免疫因素
气道炎症
呼吸道感染 过敏原 运动
神经、精神和内 分泌因素
Spasm Swelling Secretion
气道高反应 性
气道狭窄
水肿 支气管痉挛 粘液分泌
临床症状
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Clinical manifestations
• 症状：咳嗽、喘息、 • 体征: 烦躁、气促；
呼吸困难，发绀；
中毒、代谢性酸中毒 4、胸部X线检查 5、特异性变应原的检测
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五、诊断
1.反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷 或咳嗽，多与接触变应原、冷空气 物理化学性刺激、病毒性上呼吸道 感染、运动等有关
2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性 以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延 长
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3.上述症状可经治疗缓解或自行缓 4.除外其他疾病所引起的喘息、胸闷
细胞浸润；黏膜下分泌腺增生，杯状细胞增多，纤毛细胞减少；纤毛上
皮变性、碎裂和基底膜上剥脱；气道结构重建。
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Pathology
气道重塑： 可能导致不
可逆的改变
上皮受损 基底膜增厚
平滑肌增生
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P Jeffery, in: Asthma, Academic Press 2019
Pathophysiology
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咳嗽变异性哮喘诊断标准
咳嗽变异性哮喘(CVA)是儿童慢性咳嗽最常见原因之一，以咳 嗽为惟一或主要表现，不伴有明显喘息。诊断依据：
(1)咳嗽持续>4周，常在夜间和(或)清晨发作或加重，以干咳 为主； (2)临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效； (3)抗哮喘药物诊断性治疗有效； (4)排除其他原因引起的慢性咳嗽； (5)支气管激发试验阳性和(或)PEF每日变异率(连续监测1～2 周)≥20％； (6)个人或一、二级亲属特应性疾病史，或变应原检测阳性。
PaO2、后期 PaCO2、PH
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病史
哮喘的诊断
哮喘评价 气流受阻导致 的各种症状
肺功能检查诊断哮喘除Fra bibliotek其他喘息性疾病
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儿童哮喘诊断标准
1．反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、 冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染以及运动等有关， 常在夜间和(或)清晨发作或加剧。 2．发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮 鸣音，呼气相延长。 3．上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解。 4．除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。
气道阻塞具有可逆性
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支气管哮喘 一个全球性的严重健康问题
全球有1.5亿患者 近10～20年间各地哮喘患病率上升近1倍 0～14岁儿童哮喘的患病率:
全国1988～1990年0.11%～2.03%， 2000年 0.12%～3.34%；
首次发病：>80% 患儿<5岁,50%患儿<3岁 性别：男:女为2:1
胸廓饱满，呼气相
严重者大汗淋漓，
哮鸣音；反复发作
面色苍白，言语不
可有胸廓畸形、发
能等。
育落后。
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Auxiliary examination
肺功能检查： FEV1/FVC,PEF ,小气道阻力增加 1. 舒张试验 2. 激发试验
胸部X线检查:
肺充气过度，继发感染可有斑片影
血清特异性IgE 皮肤变应原点刺试验 血气分析: