度弯曲致肋骨中段折
断，断端若刺破皮肤，
则形成开放性骨折。
断端向外移位
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连枷胸（反常呼吸运动）
多根、多处肋骨骨折，特别是前侧局部胸壁，可因 失去完整肋骨的支撑而软化，吸气时，软化区的胸 壁内陷；呼气时，该区胸壁向外鼓出，称为反常呼 吸运动；此类胸廓称为连枷胸
若软化去范围大，纵隔左右扑动，缺氧和二氧化碳
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引流管的位置安放
引流气体一般选在锁 骨中线第2肋间或腋中 线第3肋间插管
引流液体选在腋中线 和腋后线之间的第6～ 8肋间插管
引流瓶放置低于胸腔 引流出口60cm以上
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胸膜腔闭式引流管的安置
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胸腔闭式引流管的植入
局部浸润麻醉壁层胸膜后，进针少许，再行胸膜腔 穿刺抽吸确诊。沿肋间做2～3CM的切口，依次切开 皮肤及皮下组织
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胸腔闭式引流术
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胸腔穿刺
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胸腔闭式引流管的植入
用2把弯止血钳交替钝性分离 胸壁肌层达肋骨上缘，于肋间 穿破壁层胸膜进入胸膜腔，此 时可有突破感，同时切口有液 体或气体溢出。
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胸膜腔引流术
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胸腔闭式引流管的植入
立即将引流管顺止血钳进入胸膜腔;侧 孔位于胸腔2～3CM.
二、维持有效循环血量 三、气胸、血胸处理 四、控制反常呼吸 五、严密观察病情
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10
一、肋骨骨折
肋骨解剖基础
➢ 共12对 ➢ 1-7 真肋 ➢ 8-10 假肋 ➢ 11-12 浮肋
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11
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12
好发部位
第1～3肋骨较短，受锁骨、肩胛骨和肌 肉的保护，很少骨折。 第4～7肋骨较长且固定，最易骨折。 第8～10肋骨虽较长，但其前端不直接连 接胸骨，弹性较大，不易骨折。 第11～12肋骨前端游离不固定，故也不 易骨折。
低氧血症
气管移向健侧，患侧胸部饱满，呈鼓音，
呼吸音减弱或消失
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闭合性气胸
• 胸膜腔内压低于大气压 • 气胸趋于稳定
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开放性气胸
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张力性气胸
症活状急：救严原重则或极度呼吸困难
1、瓣立即穿发刺绀减、压烦（躁活、瓣粗意针识头障排碍气）
体粗针征清创：缝气大合管汗胸明淋壁显漓伤偏、口向昏健迷侧、，休颈克静、脉窒怒息 2、头胸腔闭张呼式吸、引幅患流度胸减饱低满、、皮肋下间气隙肿增明宽显、、 3、排持续漏鼓气音→、开呼胸吸探音查消失
4、气抗感染治疗
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三种气胸的比较
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三、血胸
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临床表现
感染症状：高热、寒战、 出汗、疲乏
<0.5L
[0.5,1]L
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>1L
33
辅助检查
•胸膜腔穿刺抽出不凝 固血液
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处理原则
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胸腔闭式引流术
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胸腔闭式引流的目的
排除胸膜腔内积液
排除胸膜腔内积气
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1
教学目标
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2
复习
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3
胸部损伤病因
钝锐器打击战争火器塌方挤压交 通 事 故建 筑 事 故 伤
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4
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5
闭合性损伤
肺爆震伤
特点：胸膜腔不与外界相通 （壁层胸膜保持完整)
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6
开放性损伤
特点：胸膜腔与外界相通
（壁层胸膜破裂)
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7
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8
常见临床表现
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处理原则
一、一般处理：（1）保持呼吸道通畅 （2）止 痛和处理胸壁软组织损伤 （3）防止感染
红色转为淡红色或血清样，以后逐渐趋于淡 黄色。
正常者术后5小时内每小时少于100ml， 24小时少于500ml。引流量<100ml/hr，若连 续2小时>100ml/hr，应及时通知医生给予相 应处理。 6、观察记录引流液的性质：
正常者术后引流液为淡红色；引流液出 现绿色或咖啡色怀疑有吻合口瘘；引流液出 现乳糜样改变（米汤样）患者为乳糜胸。
恢复和保持胸膜腔负压，维持纵 隔的正常位置，促使术侧肺迅速 膨胀
发现胸膜腔内活动性出血，支气 管残端瘘等
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引流的原理
当胸膜腔内因积液 或积气形成高压时, 胸膜腔内的液体或 气体可排至引流瓶 内。
当胸膜腔内恢复负 压时，水封瓶内的 液体被吸至引流管 下端形成负压水柱, 阻止空气进入胸膜 腔。
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好发部位：4-7肋
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肋骨骨折的病理生理
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15
多根多处肋骨骨折
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16
病理生理
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根据损伤因素分
① 直接暴力
➢ 常使着力处的肋 骨向内弯曲，断端可
刺破肋间血管、胸膜 及肺，产生血胸、气 胸或血气胸；
断端向内移位
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根根据据损损伤伤因因素素分分
② 间断暴力
➢ 当前后挤压胸部 时，造成肋骨向外过
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胸腔闭式引流管的植入
切口间断缝合1～2针，并结扎固定引流管; 引流管结于水封瓶，各接口处必胸膜腔引流术
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【护 理】
1、体位：半卧位
2、置管部位： 排出气体——患侧锁
骨中线第2肋间 引流液体——患侧腋
中线或腋后线6～8肋
骨
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【护 理】
3、维持引流系统密封
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适应证
1、中大量气胸、开放性气胸、张力 性气胸
2、血胸 3、脓胸 4、心胸外科手术后引流
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胸管种类
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41
胸管的类型
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引流瓶的类型
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水封瓶
一个无菌引流瓶，内装无菌蒸馏水 或无菌生理盐水；瓶口用带两个圆 孔的橡皮塞封柱；长、短两根玻璃 管分别插入圆孔；长管应在水面下 3-4cm，且保持直立，另一端与病人 的胸腔引流管相连，短管作为空气 通路。
潴留
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临床表现 症状
体征
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闭合性肋骨骨折处理原则
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22
多处多根肋骨骨折处理
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胸膜及胸膜腔
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二、气胸
根据胸壁裂口与胸膜 腔的相通情况进行分类
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闭合性气胸
少量气胸 肺萎缩 <30% 无自觉症状
中量气胸 肺萎缩 30-50% 大量气胸 肺萎缩 >50%
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【拔 管 指 征】
1、生命体征稳定
2、引流瓶内无气体溢出24h后
3、24h引流量小于50ml，脓液小于 10ml
4、听诊肺呼吸音清晰，胸片示伤侧肺 复张良好
5、嘱病人深吸一口气后屏气时拔管
长管液下3～4cm，接头固定，预防感染。 更 换或倾倒时放无菌生理盐水500ml，并做好标记。
4、保持管道的密闭和无菌
使用前注意引流装置是否密封，胸壁伤口引 流管周围，用油纱布包盖严密，更换引流瓶时， 必须先双重夹闭引流管，以防空气进入胸膜腔， 严格执行无菌操作规程，防止感染。
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【护 理】
5、观察记录引流液量： 开胸术后病人引流液的颜色变化为由深