1. 父亲
母亲
（外）祖父/母
其他
2. 您的孩子是：[单选题]
男孩
女孩
3. 孩子今年：[单选题]
一年级 二年级 三年级
四年级 五年级
六年级 初一 初二 初三
高一 高二
高三 大一 大二 大三
大四
4.您了解孩子在学校的表现么？[单选题]
非常了解。

能够熟知孩子在学校的学习及日常的行为表现
基本了解。

知道一些孩子在校的表现但不全面、不具体
不了解。

不知道孩子在校的学习及其他情况
5.您主要会通过什么方式了解？[单选题]
通过老师了解
通过孩子的同学了解
通过其它途径了解
6.您的孩子和您交流在学校的学习和生活状况么？[单选题]
交流很好。

孩子能够把自己在校的表现详尽的告诉自己
交流一般。

孩子有时把自己在校的表现告诉自己
没有交流。

孩子基本上没有把自己在学校的表现告诉自己
7.你对孩子的期望值如何？[单选题]
很高。

希望孩子能够出类拔萃，在各方都比较优秀
一般。

有期望但不高，顺其自然
没有什么期望。

一般不对孩子提什么要求
8.您关注孩子在家的学习情况么？[单选题]
非常关注。

能够为孩子学习创造较好的条件和环境
一般。

有时能关注、了解孩子学习情况
较差。

基本上不关注孩子的在家学习状况
9.您的孩子在家学习表现如何？[单选题]
非常好。

能够自觉、合理地安排自己的学习，效率高
一般。

有时能在自觉或家长督促下安排自己的学习情况
较差。

有时靠家长的督促勉强学习甚至不学
不了解自己孩子的状况
10.您指导过孩子学习么？[单选题]
经常，有时间和能力指导帮助孩子制定学习计划，检查孩子的家庭作业
偶尔，有时给予孩子一定的指导
没有
11.如果您没有指导孩子主要是因为？[单选题]
没有时间
没有这方面经验
根本不去过问
12.您的学历是：[单选题]
初中或以下
高中或中专
大学或大专
研究生或以上
13.您希望和学校及老师交流孩子学习和其它情况么？[单选题]
非常愿意
一周联系一次
两周联系一次
一个月联系一次
无所谓
不愿意
14.您希望通过何种方式与老师交流？[单选题]
到校问访老师
手机联系
其他熟悉的人联系
网络联系
15.您对学校和老师还有什么好的建议和要求？[填空题]。