移出经营异常名录申请表
企业基本情况企业名称
注册号
法定代表人（负责人）住所（经营场所）
联系电话
载人异常名录原因□为履行年报公示义务
□通过登记的住所（经营场所）无法取得联系
□未履行信息公示义务
载入日期
申请移出的理由
被委托人信息姓名
身份证号
委托事项
□提交移出异常名录申请表
□签收受理回执
申请企业签字盖章企业公章
法定代表人（负责人）签字：
年月日
企业前来提交申请表，还需携带营业执照原件、法定代表人（负责人）或被委托人身份证原件，申请移出异常名录的证明材料。

法定代表人本人前来提交申请表的，不需要填写被委托人信息。

受理申请回执
_____________________：
你单位提交的移出经营异常名录申请表已受理，你单位须在签收本回执15日内完成：□年度报告申请□注册地址变更或注册地址能够找寻的证明□公示即时信息。

逾期无法完成的，你单位需重新提交申请。

受理人员签字：法定代表人（负责人）签收：
或被委托人签收：
年月日年月日。