4、患者能说出结石形成的原因、预防结石复发的方法。
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护理措施
病情观察
促进排石 非手术治疗 的护理 指导饮食和 用药 肾绞痛的护 理
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概述
肾 结 石 一 般 发 生 于 肾 盏、 肾 盂
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临床表现 疼痛 血尿 脓尿 无尿
肾绞痛 ：腰痛或腹痛 ：剧痛后出现镜下血尿或肉眼血尿 ：并发感染时出现脓细胞表现为腰痛、高热 ：结石同时堵塞两侧输尿管
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临床表现 肾绞痛
腰部或上腹部疼痛，剧烈难忍，阵发
性发作。
典型的绞痛常始发于肋脊角处腰背部 和上腹部，偶尔起始于肋骨下缘，并 沿输尿管行径放射至同侧腹股沟、大 腿内侧、男性阴囊或女性大阴唇
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相关护理
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护理评估
1、健康史
2、身体状况
3、心理社会状况
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常用护理诊断
1、疼痛：与结石导致的损伤、炎症及平滑肌痉挛有关。 2、有感染的危险：与结石梗阻、尿液潴留有关。 3、知识缺乏：患者缺乏有关病因、预防结石复发的方法。
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护理目标
1、患者的疼痛减轻。 2、患者恢复正常排尿。
3、感染得到预防或控制。
尿路感染 尿路梗阻 尿路异物 代谢紊乱 营养状况 生存环境
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概述
尿结石成分及其性质
（1）草酸钙结石 （2）磷酸钙结石 （3）尿酸盐结石 （4）磷酸铵镁结石 （5）胱氨酸结石
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概述
在我国，以磷酸钙与草酸钙为主的 混合结石最常见
种类
结石可发生于尿路的任何部位， 但主要在肾和膀胱内形成
发生 部位
。
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相关病理学基础 ③肾盏结石亦可进入肾盂或输尿管。结石可自然排出，
或停留在尿路某一部位。
当结石阻塞肾盂输尿管连接处或输尿管时，可引 起急性完全性梗阻或慢性不完全性梗阻。前者在及时 解除梗阻后，可无肾脏损害。慢性不完全性梗阻导致 肾积水，使肾实质逐渐受损而影响肾功能。
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检查手段及 治疗方法
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辅助检查
实验室检查
尿常规：可有镜下血尿，伴感染。时有脓尿。 肾功能测定，电解质、尿酸等。 24小时尿钙、尿酸、草酸测定。 结石成分分析。
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辅助检查
影像学检查
■泌尿系平片（KUB）：首选检查 优点：简单、直观，90%为阳性结石，可显示。 局限：阴性结石不显影，不能了解形态，功能变化。 ■静脉肾盂造影（IVP）：决定治疗方案最根本检查 优点：显示尿路形态，功能，部分阴性结石可显示。 局限：碘过敏，造影剂肾毒性，结果受肾功能影响。 ■逆行肾盂造影：IVP的补充 优点：不受肾功影响，显示病变较IVP更清楚、直接。 局限：侵入性检查
常见并发症
周围脏器 损伤
胸膜损伤； 肠管穿孔、 腹膜后血肿、 多因穿刺损 伤
出血
术后出血是PCNL最常见 并发症。轻微出血或血 尿是引流管和支架 管刺 激或手术碎石损伤黏膜 所致；出血多时主要表 现为血压低、 脉搏快、 肾造瘘管引流出鲜红色 的血液量多
感染
尿外渗
腰部胀痛不适， 肾造瘘管引流 量减少，肾周 围漏尿，伴有 发热。 尿瘘多为肾造 瘘管及尿管引 流不畅所致
4、中医中药：清热利湿、排石通淋。
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经皮肾镜取石或碎石术PCNL
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经皮肾镜碎石取石术
（Percutaneous nephroscope lithoipsy，PCNL）： 在腰部建立一条从皮肤到肾 脏的通道，通过这个通道把肾 镜插入肾脏，利用激光、超声 等碎石工具，把肾结石击碎取 出的手术。
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相关病理学基础
肾结石
病理改变
肾积水
感染
肾盂肾盏 黏膜损害
肾实质损害
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相关病理学基础
结石 梗阻 感染
三者互为因果，促进 病变发展， 最终破坏肾组织， 损害肾功能
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相关病理学基础 ①肾盏结石可在原位而不增大。
②肾盏结石亦可增大并向肾盂发展。当肾盏颈 部梗阻时，导致肾盏积液或积脓，进一步引起 肾实质感染、疤痕形成，甚至发展为肾周感染。
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治疗方法 2、体外冲击波碎石（ESWL）： 适用于直径小于2.5MM左右的单个结石 3、手术治疗：对于不适上述治疗者选用。
（1）非开放性手术： 经皮肾镜取石或碎石术PCNL： 适用于大于2.5厘米的肾盂结石及肾下盏结石。 （2）开放性手术：根据情况选用，应用越来越少。 ①肾盂切开取石术 ② 肾实质切开取石术 ③肾部分切除术 ④肾切除术
PNCL
通常不到1cm 腰部开0.5cm左右的切口，建 立取石通道，置入肾镜，通 过超声气压弹道碎石机或钬 激光碎石机将肾内结石
特点 美观度 体力影响
术后出院 时间
损伤大、出血较多、痛苦 重、恢复慢 差 大
7天左右
损伤小、痛苦轻、取石彻底、 恢复快 好 几乎无影响
2~3天
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经皮肾镜取石或碎石术PCNL
原理
微创经皮肾镜取石术俗称“打洞取石”，即通过
患者腰部开0.5cm左右的切口，建立取石通道，
置入肾镜，通过超声气压弹道碎石机或钬激光碎
石机将肾内结石，特别是铸型结石、输尿管上段
结石击碎后再取出结石
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护理措施
经皮肾镜造瘘管
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优势
开刀取石
切口大小 手术方法 20cm 切开腰部的肌肉，把肾脏 分离出来，在肾盂或肾实 质切开一个小口，将结石 取出来
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辅助检查 KUB+IVP(正常影像)
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辅助检查 左肾、输尿管上段结石（KUB+IVP）
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辅助检查影像学检查Βιβλιοθήκη B超检查：复诊的常规检查手段
优点：简单、方便，无放射性，能发现小结石和阴性 结石。能显示肾结构改变。 局限：受设备和检查者经验影响，输尿管结石受肠道 气体干扰。
CT、MRU:作为其他检查的补充 疑有甲状旁腺功能亢进时，应作骨摄片。
肾结石
首医本科实习生 王慧琳
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CONCENTS
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1
概述
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概述
• 泌尿系结石是一种或几种物质组 成的凝集物，以不同的形式存在 于尿路中。 • 是泌尿系统的常见病与多发病。
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概述
01
多见于青壮年，20~50岁发病率高， 约占90%，男多于女
02
复发率高，五年内有1/3的患者复发
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概述
泌尿系结石形成原因：
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治疗方法
结石直径小于0.4cm，光滑的结石，90%能自行排出。 1、非手术治疗：
适用于结石直径小于0.6cm，光滑，无梗阻、感染，纯尿酸结
石及胱氨酸结石，肾功能良好者。 （1）充分饮水,根据结石成分调节饮食。 （2）根据结石性质选用影响代谢药物。 （3）酌情选用抗生素,预防或控制尿路感染。 （4）对症治疗：肾绞痛者,单独或联合应用解痉剂药物。