颈深筋膜浅层 (SLDCF) ‘封套筋膜’
颈部浅筋膜
颈深筋膜浅层颈深Biblioteka 膜深层颈深筋膜深层 ‘内脏层’
坏死性筋膜炎
颈深筋膜的意义
19世纪：解剖学家描述了颈深筋膜的3个层次 20世纪：外科医生切除脓腔时重新认识
病理状态趋于保持 ´隔离´
目录 筋膜解剖 间隙解剖
头颈部解剖 间隙途径
PPS PS PMS MS CS RPS / DS PVS
咽后间隙(RPS)
内容
脂肪 淋巴结
外侧咽后(Rouvière)
CT/MR 不能区分“危险 间隙”
咽后淋巴结
C1 – C3 水平
咽后间隙肿物
下部咽后间隙: 潜在间隙
放疗前
放疗后3月
放疗后水肿
咽后间隙 / 危险间隙
‘电梯间隙’
扁桃体炎 + 咽后淋巴结
再识别其影像学特征 综合临床信息
有限的空间特异性鉴别诊断
临床上发现头颈部肿物
影像科医生如何判断？
准确鉴别起源的间隙 -正常间隙解剖 -再识别其影像学特征 -综合临床信息
有限的空间特异性 DD
底线：如果你能明确其所在间隙，那么你不必从细节上知道 颈深筋膜的各个层次
根据颈深筋膜定义的间隙
腮腺间隙 (PS)
内容
腮腺腺体
浅叶/深叶 腮腺内/周围淋巴结
面神经(VII) 血管
下颌后静脉 (外侧) 颈外动脉(内侧)
腮腺间隙肿物
多形性腺瘤
咽黏膜间隙(PMS)
内容
黏膜 (鳞癌!)
淋巴组织 小涎腺
咽颅底筋膜
咽黏膜间隙肿物
扁桃体癌
咀嚼肌间隙 (MS)
咀嚼肌肉
翼内肌/翼外肌 咬肌, 颞肌
咽旁间隙 腮腺 咽黏膜 咀嚼肌 颈动脉 咽后间隙 / 危险间隙 椎前间隙
PPS PS PMS MS CS RPS / DS PVS
咽旁间隙(PPS)
中央位置
PPS
咽旁间隙(PPS)
内容
脂肪
常规CT/MRI上易于分辨
血管
上颌内 / 咽升动脉 咽静脉丛
PPS
CT/MR图像上脂肪易于分辨
椎旁部分
脂肪瘤
目录
筋膜解剖 间隙解剖
头颈部解剖 ——以微知著，由小见大
头颈部解剖
临床与放射部分
Frank Pameijer
神经
V3 运动支, V3 感觉支 (下牙槽神经)
下颌
下颌支 / 后缘
咀嚼肌间隙肿物
幼年性纤维瘤病
咀嚼肌间隙
与卵圆孔的关系
沿下牙槽神经扩散的神经周围性肿瘤
颈动脉间隙(CS)
“茎突后间隙”
内容
血管
颈内动脉, 颈内静脉
神经
颅神经: IX, X, XI, XII 交感神经从
淋巴结
颈深链(颈二腹肌)
颈深筋膜 (DCF): 三层 根据这些分层定义“间隙”
颈深筋膜浅层
颈深筋膜深层
颈深筋膜中层
颈深筋膜的三个层次
头颈部解剖 间隙途径
颈深筋膜 (DCF): 3层 根据这些层次定义“间隙” 间隙沿轴面走行
头颈部解剖 间隙途径
颈深筋膜 (DCF): 3层 根据这些层次定义“间隙” 间隙沿轴面走行 用于分析轴向横截面图像(CT / MRI)
头颈部解剖
临床与影像部分
利益冲突声明：无
目录
筋膜解剖 间隙解剖
传统解剖
基于颈部肌肉分划分为6个三角区 对外科医生比较有用
筋膜解剖 根据颈筋膜层定义的间隙
对影像科医生比较有用
颈部筋膜层
颈部浅筋膜 颈部深筋膜
颈部浅筋膜
疏松结缔组织 颈阔肌 面部表情肌
颈部深筋膜
分为三层: 浅层 (SLDCF) 中层 (MLDCF) 深层 (DLDCF)
根据颈深筋膜定义的间隙
咽旁间隙 = 茎突前 PPS*
咽黏膜
咀嚼肌
腮腺
颈动脉
= 茎突后 PPS *
咽后间隙 / 危险间隙
椎前间隙
* Mukherji et al. Rad Clin of N Am 1998; 36; 761-780
临床上发现头颈部肿物
影像科医生如何判断？
准确鉴别起源的间隙 正常间隙解剖
咽后间隙 / 危险间隙
颈部脓肿扩散至纵隔
椎前间隙 (PVS)
内容
PVS: 椎前 / 椎旁 部分 肌肉
斜角肌, 椎前 / 椎旁
神经
臂丛神经, 膈神经
椎动脉 / 静脉 椎体
椎前间隙 肿物
椎前部分
椎前间隙肿: 椎旁部分
C5的NHL椎前脓肿扩散至咽后间隙
椎前间隙肿物
椎旁部分
肉瘤
椎前间隙肿物
颈动脉间隙肿物
鉴别诊断: 神经源性肿瘤 / 副神经节瘤
颈动脉间隙肿物
鉴别诊断: 神经源性肿瘤 / 副神经节瘤
CS Mass
副神经节瘤
© Bert De Foer, MD, Belgium
CS: “电梯间隙”
基于颈深筋膜定义的间隙
咽旁间隙 腮腺间隙 咽黏膜间隙 咀嚼肌间隙 颈动脉间隙 咽后间隙/危险间隙 椎前间隙
PPS
从颅底 下颌下腺
使咀嚼运动平滑
原发咽旁间隙病变少见
残余的唾液腺 鳃裂发育异常
鳃弓囊肿
PPS: 位置十分重要
外侧 内侧 前方 后方
PS PMS MS CS
头颈部病变
少见: 起源于PPS
多见: 侵及PPS或形成PPS占位
• 腮腺间隙 • 咽黏膜间隙 • 咬肌间隙 • 颈动脉间隙
腮腺间隙肿物