肠型 ▪ 结肠梗阻因回盲瓣关闭可以显示 腹部高度膨胀而且不对称
精品课件
排气、排便停止
▪ 在完全性梗阻发生后排便排气即停止。 ▪ 在早期由于肠蠕动增加，梗阻以下部位残
留的气体和粪便仍可排出，所以早期少量 的排气排便不能排除肠梗阻的诊断 ▪ 在某些绞窄性肠梗阻如肠套叠、肠系膜血 管栓塞或血栓形成，可自肛门排出血性液 体或果酱样便 。
X线：气钡灌肠，阻端呈“杯口”状或“弹 簧”状
精品课件
肠扭转
▪ 钡剂灌肠X线检查见扭转部位钡剂受阻，尖端 呈“鸟嘴”形。腹部平片可见极度扩张的“ 马蹄铁”状乙状结肠肠袢。
精品课件
动力性肠梗阻
▪ 凡由于神经抑制或毒素刺激导致肠壁肌肉运 动紊乱，致使肠内容物不能运行
▪ 麻痹性
▪ 痉挛性
▪ 肠段神经缺如(先天性巨结肠病)
阻。 ▪ （3）应用非手术疗法，经6～8小时观察，病情不见
好转，或腹痛、腹胀加重，肠鸣音减弱或消失，脉 搏加快，血压下降或出现腹膜刺激征者。 ▪ （4）肿瘤及先天性肠道畸形等不可逆转的器质性病 变引起的肠梗阻。
精品课件
手术时机
▪ 把握适宜的手术时机至关重要。若手术过早常使本 来应当采用保守疗法即可治愈的病人遭受不必要的 手术打击；手术过晚则造成肠血运障碍，甚至肠坏 死，令行肠切除术的机会明显增加。因此，要求临 床医师要抓住适宜的手术时机，在肠管绞窄坏死前 予以手术。对于绞窄性或绞窄性可能性很大的肠梗 阻，一般经短期术前准备，补足血容量后尽早手术 ；但若伴有休克，则需待休克纠正或好转后手术比 较安全，而休克一时难以纠正，则一边抗休克，一 边手术，只有将坏死肠段切除，休克才会好转。对 于单纯性机械性肠梗阻，若其梗阻原因不能为非手 术解除者，亦宜经短时期准备后尽早手术。（中山 大学附属第一医院胃肠胰外科 陈正煊）
▪ 临床上假性肠梗阻往往具有以下两个特点：①有肠梗阻的症 状和体征，一般腹胀比腹痛严重；②腹部平片证实有肠梗阻 存在，但与机械性肠梗阻鉴别困难，经胃管小肠低张造影有 鉴别诊断价值。机械性肠梗阻时低张造影剂到达梗阻近端的 时间不超过1 h，但假性肠梗阻一般在4 h以上。
精品课件
假性肠梗阻
▪ 假性肠梗阻的治疗，原则上以非手术治疗为主，急性痉挛性 假性肠梗阻经胃肠减压后多能自行缓解。假性结肠梗阻也可 以经肛管排气、结肠镜减压、营养支持等治疗后好转。
4.肠造口或肠外置术：
如病人情况极严重，或局部病变 所限，不能耐受和进行复杂手术 ，可用这类术式解除梗阻。
精品课件
5、外固定术
▪ 1937年Noble创用小肠排列缝合肠浆肌层之外 固定术（浆膜固定排列术，Noble缝合排列术 ）。
▪ 1960年Child 在分离粘连、排列肠曲后, 在 小肠浆肌层及小肠系膜经外缝合固定（系膜 固定排列术，Child缝合排列术）,此法优于 Noble 的小肠排列缝合肠浆肌层之外固定术, 使肠梗阻复发率低。
▪ 高位小肠梗阻，静止期短，呕吐较频繁，呕吐物 为胃液、十二指肠液和胆汁
▪ 低位小肠梗阻，静止期可维持1～2天始再呕吐， 呕吐物为带臭味的粪样物
▪ 结肠梗阻，呕吐少见（回盲瓣关闭的作用）
精品课件
腹胀
▪ 腹胀一般在梗阻发生一段时间以后开始出 现。
▪ 高位小肠梗阻时腹胀不明显 ▪ 低位梗阻则表现为全腹膨胀，常伴有肠型 ▪ 麻痹性肠梗阻时全腹膨胀显著，但不伴有
肠套叠早期。 ▪ （5）在治疗期间，需严密观察，如症状、体征不见
好转或反有加重，即应进行手术治疗。
精品课件
非手术治疗措施
▪ ①基础疗法 ▪ ②口服或胃肠道灌注植物油 ▪ ③灌肠 ▪ ④低压空气或钡剂灌肠 ▪ ⑤中医中药：针灸疗法 、生油疗法 、中药
治疗
精品课件
手术治疗
适应证： ▪ （1）绞窄性肠梗阻。 ▪ （2）有腹膜刺激征或弥漫性腹膜炎征象的各型肠梗
精品课件
假性肠梗阻
▪ 假性肠梗阻是一种肠道动力障碍所引起的肠梗阻，它具有机 械性肠梗阻的症状和体征，但无机械性肠梗阻的原因，病变 可发生在一段小肠或结肠，也可累及全部肠道。结肠的急性 假性肠梗阻又称Ogilvie综合征。
▪ 假性肠梗阻多见于某些疾病的过程中(如肺炎、糖尿病、尿 毒症、急性胰腺炎、肠道手术后和创伤后恢复期等)，这些 疾病可能影响空腔脏器的平滑肌运动，从而继发假性肠梗阻
精品课件
病理生理
肠蠕动增强
肠腔积气积液、扩张
肠壁充血水肿、血运障碍
肠管壁坏死
穿孔
急性腹膜炎
精品课件
全身性病理生理变化 水、电解质、酸碱平衡失调 感染和毒血症 呼吸、循环功能障碍 休克
精品课件
临床表现
症状 （痛、吐、胀、闭）
腹痛 呕吐：常为反射性 腹胀 停止排气排便
体征 表现为腹部及全身两方面
精品课件
精品课件
手术方法
▪ 1.解决引起梗阻的原因 ：如粘连松解术、肠切 开 取除异物、肠套叠 或肠扭转复位术等。
▪ 2.肠切除肠吻合术： 如肠管因肿瘤、炎症
性狭窄等，或局部肠袢 已经失活坏死，则应作 肠切除肠吻合术。
精品课件
3.短路手术：
当引起梗阻的原因既不能简单 解除，又不能切除时，如晚期肿 瘤已浸润固定，或肠粘连成团与 周围组织愈着，则可作梗阻近端 与远端肠袢的短路吻合术。
精品课件
肿瘤性肠梗阻
▪ ①患者一般情况较好，符合一期手术条件者 ，可行一期根治性切除、近远端肠管吻合术 ，但术中必须进行有效减压和肠道清洁灌洗 ，保证吻合口血供良好，无张力；
▪ ②若经一期根治性切除后，发现肠端严重炎 症水肿，血供不良，张力过大，或近远端肠 腔口径相差过大，一期吻合困难者，可封闭 远端肠管，结肠近端造口，待患者身体恢复 后再行二期手术恢复肠道的连续性；
▪ ③若肿瘤已侵犯重要脏器或已有广泛转移无 根治性切除可能者，可行姑息性近端肠造口 或短路手术。
精品课件
粘连性肠梗阻
▪ 特别是腹腔手术后早期炎症性肠梗阻成 为术后常见并发症之一，应引起重视。
▪ 术后炎症性肠梗阻临床上常具有以下几 个特点：①发生在腹部手术后早期(一 般指术后1个月内)，大多为腹腔内炎症 粘连所引起；②症状以腹胀为主，腹痛 相对较轻，梗阻症状、体征虽十分典型 但较少发生绞窄；③x线摄片可见多个 液气平面，腹部cT扫描可见肠壁增厚， 肠袢成团，肠腔内无显影剂等；④非手 术疗法大多有效，但时间往往较长。
肠梗阻
常州市中医院肝胆外科 胡坚栋
精品课件
▪ 定义： 肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道时 称之肠梗阻，是外科常见的急腹症之一。
精品课件
肠道的功能
精品课件
病因与分类 一．按原因分：
1.机械性肠梗阻--最常见
• 肠管本身病变 先天性（闭锁、狭窄、发育不全）
• 炎症性（crohn病、细菌性或放射性小肠炎）
▪ 有以下情况应考虑手术治疗：①急性假性肠梗阻与机械性肠 梗阻无法鉴别时，应考虑手术探查，术中应争取对病变肠管 取全层肠壁活组织检查，以明确肠梗阻原因；②虽已确诊为 假性肠梗阻，但保守治疗效果欠佳，急性发作时肠管极度扩 张有穿孔危险，应及时手术减压，对于盲肠直径超过12 cm ，症状不缓解者，应行手术治疗。
精品课件
粘连性肠梗阻
▪ 粘连性肠梗阻多为单纯性梗阻，若无肠绞窄表现，首先应采 用非手术治疗。非手术治疗时，可每日加用奥曲肽(善宁)0 ．6 mg持续静脉滴注，以减少消化液分泌，减轻胃肠负担， 该药还可通过抑制血少板激活因子的活性而减轻毛细血管外 渗和全身内毒素血症，并可改善微循环，抑制炎症反应。
▪ 手术多能解除梗阻，但较保守治疗并发症多，术后可能会再 度出现粘连性肠梗阻，少数患者可因并发症死亡。近年随着 腹腔镜技术的广泛开展，手术治疗方法也在不断地丰富和改 进，即可在腹腔镜下离断造成梗阻的粘连带，但有广泛粘连 与腹胀的患者不宜使用。
• 肿瘤（原发、继发、良性及恶性肿瘤） 肠套叠 创伤
• 肠管内异物阻塞
胆石 粪便 或 肠内异物 寄生虫
• 肠管外病变 疝 粘连 扭转 肿块压迫
2.动力性肠梗阻 麻痹性 痉挛性 肠段神经缺（巨结肠病） 3.血运性肠梗阻 动脉或静脉栓塞
精品课件
二．按肠壁血运有无障碍分：
单纯性肠梗阻：只有梗阻，无血运障碍 绞窄性肠梗阻: 梗阻伴有肠管血运障碍
精品课件
麻痹性肠梗阻
亦称无动力性肠麻痹，是因各种原因影 响到肠道植物神经系统的平衡、肠道局部神经传导 、肠道平滑肌的收缩使肠管扩张蠕动消失不能将肠
内容物推向前进而引起。
精品课件
与机械性肠梗阻进行区别
▪ 麻痹性肠梗阻是由于神经、体液、或者中毒引起 的肠道平滑肌麻痹
▪ 机械性肠梗阻是肠道由于肿瘤、异物、干燥的粪 便、息肉、肠套叠、手术后粘连等等原因引起的 肠道阻塞
▪ 不能正常收缩，致使肠道不能正常蠕动、肠腔扩 大，肠内容物不能排出，肠道菌群失调、肠道气 体和液体淤滞，进而引起身体水电解质平衡紊乱 ，产生一系列病理症状
精品课件
先天性巨结肠病
▪ 由于肠壁肌层及黏膜下神经丛的神经节细胞完全缺如或减少 ▪ 使病变肠段失去蠕动功能 ▪ 经常处于痉挛状态，形成一种功能性肠梗阻 ▪ 天长日久，梗阻部位的上段结肠扩张，肠壁增厚 ▪ 巨结肠 ▪ 大脑萎缩、脊髓损伤、帕金森病 、习惯性便秘
腹痛
▪ 单纯性机械性肠梗阻一般为阵发性剧烈绞痛，由 于梗阻以上部位的肠管强烈蠕动所致
▪ 绞窄性肠梗阻由于有肠管缺血和肠系膜的嵌闭， 腹痛往往为持续性腹痛伴有阵发性加重，疼痛也 较剧烈。有时肠系膜发生严重绞窄，可引起持续 性剧烈腹痛
▪ 麻痹性肠梗阻腹痛不明显
▪ 结肠梗阻一般为胀痛
精品课件
呕吐
▪ 呕吐在梗阻后很快即可发生，在早期为反射性的 ，呕吐物为食物或胃液
精品课件
精品课件
▪ 6.小肠内置管排列术
▪ White于1956 年提出了小肠内置管排列术(intestinal Intubation plicaton , IIP)的概念