临床意义
?判断预后。
BNP水平越高，病情越重，预后越差。 ? 对心衰的评估价值类似于感染时的“ WBC”。
(the level of BNP has been proposed as a “surrogate”of congestion)
? Diuretics is “gold standard”therapy to congestive heart failure.
二、如何正确判断容量（前负荷）？
? 后负荷、心肌收缩力与舒张功能 ----通过心脏超声、测血管阻力、测血压等基本能确诊。
? 但是容量（前负荷）的判断，却没有这么简单！！
1. Is the History and Physical examination important ?
Value of Clinician Assessment of Hemodynamics in Advanced Heart Failure: The ESCAPE Trial
ESCAPE: the Evaluation Study of Congestive Heart Failure and Pulmonary Artery Catheterization Effectiveness, conducted in the United States and Canada at 26 sites
to plasma elevation of BNP
------- Int J Cardiol. 2005 Sep 15;104(1):39-45.
BNP levels correlate closely with the NYHA classification of heart failure
-------N Engl J Med. 2002:347(3);161–167
Relationship of BNP levels and PCWP in patients with volume-overloaded CHF.
20例失代偿心衰（ NYHA分级 III-IV）患者中， 对个体化治疗有反应的 15例患者的监测结果。
-----J Card Fail . 2001 Mar;7(1):21-9.
? the most important factor high readmission rates renal function worsening.
一、容量与心衰
减轻前负荷是治疗心衰的重要措施
? Dehydration is a key issue in the therapeutic approach to the patient with heart failure.
一、容量与心衰
心衰主要的病理生理机制---Fluid overload
Fluid overload is ? a key pathophysiologic mechanism
acute decompensation episodes of HF the progression of the syndrome.
严重心衰等心脏重症的容量管理
山东大学第二医院 重症医学科 马承恩
容量管理 诊断 + 处理
主要内容
一、容量（前负荷）与心衰的关系
二、如何判断容量（前负荷）
1.临床（病史、症状和体征） 2.CVP等压力监测 3.BNP、NT-proBNP 4. 无创监测 5.微创 (PICCO) 监测
三、心衰的处理
? Patients who are admitted to the hospital with either new-onset or decompensated HF are usually volume overloaded.
------Tailored therapy to hemodynamic goals for advanced heart failure. Eur J Heart Fail. 1999;
心肌病患者右室容量增加引起BNP升高
? 研究对象和方法： 41 例(LVEF<40%) 的心肌病患者， 19例健康对照者， 心脏核磁共振成像检测心室舒张、收缩末期容积 同时检测血浆 BNP
? 结果：BNP与右室舒张、收缩末期容积成正相关 ? 结论：RV fluid overload contributes independently
结 果：两组患者预后没有差别。
2.压力指标判断容量
以前，监测容量的主要指标是BP、CVP和PCWP，
但是 “压力 ≠ 容量”，
压力监测易受到胸腔内压的影响, 胸腔压力高时，左、右心监测的结果是不同的。
大量研究已证实，判断前负荷，容量监测更准确。
3. BNP、NT-proBNP
? 心室负荷重、室壁张力增加时，二者分泌增加。
--------Circ Heart Fail. 2008; 1: 170–177.
The ESCAPE Trial
研究对象：NYHA 4级的HF患者433人。 第一组：根据病人的症状和体征评估血流动力学 第二组：利用漂浮导管评估血流动力学（215人） 根据两种方法评估的血流动力学结果 指导治疗，观察6个月后的生存率。
一个肺水肿的病人， 血浆BNP正常，则基本能排除心源性肺水肿。
BNP诊断价值
-----diastolic VS systolic dysfunction
-----Am Coll Cardiol. 2003;410(11):2010–2017
BNP鉴别诊断----肺部疾病
一个呼吸困难的病人， 血浆BNP正常，则基本能排除心衰（特异性 95%）。
BNP鉴别诊断----肺水肿
一、容量与心衰 Frank – Starling Curve
?容量最佳 ------心输出最大 ; ?容量过多------心输出降低。
一、容量与心衰
各种原因的心衰都存在Fluid overload 前、后负荷增加 心肌收缩力降低 心肌顺应性下降
CO降低
液体潴留Fluid overload
一、容量与心衰 心衰与Fluid overload