（一）匐行性角膜溃疡
〖病因〗
多因角膜外伤后感染，以葡萄球菌、 链球菌多见。
体征： 眼睑肿胀，睫状充血或混合充血，球 结膜水肿，角膜灰白或灰黄色浸润灶，常 伴有前房积脓
（二）绿脓杆菌性角膜溃疡
是一种最严重的化脓性角膜炎，24-72小时可 破坏整个角膜。
〖病因〗
【体征】： 角膜溃疡，黄绿色粘稠分泌物，前房 有大量黄白色积脓。
失明
角膜炎的发展
浸润期 充血、渗出、炎症细胞；角膜水肿、混浊、刺 激征；视力下降
溃疡形成期 基质脱落、病灶水肿 ；角膜缺损、膨出或穿孔 ； 刺激征、视力下降、失明
溃疡消退期 浸润减轻、水肿消退；缺损修复、新生血管 长入 ；症状减轻
愈合期 上皮再生、瘢痕修复；瘢痕性混浊及虹膜 粘连；症状减轻、并发症表现
眼病：干眼症、慢性泪囊炎、 配带角膜接触镜 全身病：糖尿病、 免疫缺陷
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匐行性角膜溃疡 绿脓杆菌性角膜溃疡 肺炎链球菌 表皮葡萄球菌 大肠杆菌 金黄色葡萄球菌 铜绿假单孢菌
致病菌
● ● ●
临床表现
症状：发病急
刺激症明显（眼痛、畏光、流泪）
视力下降
脓性分泌物
体征：不同病原菌有不同特点（G+ G-）
病毒性
慢，单眼反复 感冒 抵抗力差
真菌性
缓慢 植物性外伤
中等刺激，可睁 睁眼自如而病 眼，结膜反应轻 灶严重 树枝或地图状 , 表面干净。 不规则，表面 粗糙、牙膏 状，边缘清楚
前房积脓 病原体检查 治疗反应
稀、少，灰白色 粘稠，正中高 随头位移动 两侧低 分离可检测病毒 刮片可见菌丝 抗病毒有效 抗真菌有效
房水浑浊、瞳孔缩小以及虹膜后粘连提示患眼 发生了虹膜睫状体炎并发症
3、角膜炎的临床表现
症状
眼痛 畏光 流泪 眼睑痉挛 不同性状的分泌物 视力不同程度下降
体征：
（1）眼球充血：睫状充血或混合性 充血； （2）球结膜水肿； （3）角膜浸润、混浊、溃疡形成； （4）角膜新生血管； （5）虹睫炎：KP、前房积脓。
病因
• 原发感染
–常见于幼儿头、面部皮肤及黏膜组织感染
–病毒以潜伏状态存在 • 复发感染 –机体免疫力下降 –潜伏病毒再活化，引起感染
临床表现
复发性
症状 • 刺激症状 • 病变区角膜知觉减退 体征 • 浅层型 树枝状 地图状 • 深层型 盘状 基质坏死
树枝状
地图状
盘状角膜炎
治 疗
1. 抗病毒滴眼液、眼膏。 2.可在使用抗病毒药物的治疗下短期滴用皮质类固 醇眼药水，以减轻病毒抗原引起的免疫反应造成 角膜的炎症破坏，但是对角膜溃疡者，禁用皮质 类固醇，否则可导致感染扩散，角膜穿孔。 3.有虹膜睫状体炎时，要及时使用阿托品眼药水或 眼膏扩瞳。 4、手术治疗
（2）内源性：全身疾病，营养不良
（3）局部蔓延：结膜病变→角膜上皮 巩膜病变→角膜实质层 虹膜睫状体病变→角膜内皮
2、 角膜炎的临床病理过程
（外源性）
外伤+致病菌→角膜浸润→痊愈→透明
角膜溃疡 → 愈合→角膜瘢痕 后弹力层膨出 云翳 斑翳 白斑
角膜穿孔→ 愈合→粘连性角膜白斑
角膜瘘 眼内炎 继发性青光眼 角膜葡萄肿
治
疗
抗真菌药 多烯类如 0.25% 二性霉素 B 眼药水、 5% 纳他 霉素 咪唑类如0.5%咪康唑眼药水 嘧啶类如1%氟胞嘧啶眼药水或眼药膏 严重者 球结膜下注射 全身抗真菌药 禁用激素
手术治疗同细菌性角膜炎
细菌、真菌和病毒性角膜炎的鉴别
细菌性
起病 诱因 症状与体征 溃疡形态特征 急骤 外伤 异物 疼痛，睑痉。 充血水肿剧烈 圆形，表面污 秽不光滑，边 缘模糊。 多为黄绿色 刮片可见细菌 抗生素有效
多因角膜外伤或角膜异物剔除术后绿脓杆菌感染。
绿脓杆菌性角膜溃疡
匐行性角膜溃疡
护理诊断
1、急性疼痛 2、感觉紊乱 ：视力下降 3、知识缺乏 4、潜在并发症 角膜穿孔
治疗及护理
抗生素１．高浓度的抗生素频繁滴眼．
２．结膜下注射． ３．抗生素眼膏． ４．严重者全身应用． 散瞳：1%阿托品 2-3次/天，滴药后应压迫泪囊区 3-5分钟，防止药液经鼻腔黏膜吸收致全身中毒 支持疗法：胶原酶抑制剂，减轻角膜溃疡发展． 维生素C，维生素B有助于溃疡愈合． 治疗性角膜移植
治疗及护理
手术护理
① 术前半小时快速静脉注射20％甘露醇250ml以降 低眼压 ② 1％毛果芸香碱眼液滴眼，使瞳孔保持在2mm， 避免手术损伤晶状体 ③ 做好术后的护理 常规换药
二、单纯疱疹病毒性角膜炎
概念：是由单纯疱疹病毒所致的角膜炎症。致盲 性强，居角膜病致盲首位。发病率有逐年上升趋势。
4、角膜炎的诊断：
病史 角膜外伤史、使用药物史、既往史、全 身情况 临床表现 眼部刺激症状及睫状充血、角膜浸润混 浊或角膜溃疡形态特征 实验室检查：溃疡刮片镜检 细菌、真菌培养
5、角膜炎的治疗原则：
去除病因 控制感染 增强抵抗力 促进愈合 减少瘢痕。
一，细菌性角膜炎
病因
外伤：致病菌和条件致病菌感染
角膜炎的护理措施
角膜炎常用滴眼药物，应注意有效的浓度 及滴眼的次数，按医嘱进行滴用，以预防 虹膜睫状体炎的发生。 保持结膜囊清洁，分泌物多者要及时清拭 或冲洗，但如有角膜穿孔危险时不要冲 洗。 当角膜溃疡进行阶段，单疤病毒角膜炎或 真菌性角膜炎，都禁忌使用皮质类的苭物 接触眼睛。
角膜炎的护理措施
三，真菌性角膜炎
病因 • 真菌直接侵入角膜 • 多数病例有诱因：植物性小外伤 致病菌 •致病真菌有镰刀菌属、念珠菌属等。
症状
临床表现
起病缓慢、刺激症状较轻、视力下降
体征 体征较重：明显混合充血。
角膜浸润灶呈灰白、致密，表面干燥无光泽、呈牙 膏样外观 溃疡周围有浅沟，可有卫星灶或伪足 前房积脓，呈灰白色，粘稠 瞳孔缩小，可发生角膜穿孔
严重角膜溃疡，在滴眼时应减少对眼部的 刺激，避免挤压眼球，嘱患者勿做屏气动 作，如咳嗽或便秘时，防止角膜穿孔。
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角膜炎病人的护理
角膜生理特点
没有血管---
保持角膜透明性
透明性
--- 屈光力强 占眼屈光 感觉十分灵敏
起保护作用
的3/4
丰富神经末梢---
主要内容
一，细菌性角膜炎 二，单纯疱疹病毒性角膜炎 三，真菌性角膜炎
总 论
1、病因
（1）外源性：外伤 + 感染 （细菌，真菌，病毒）