2、首诊医师应对所接诊的病员详细询问病史、进行体格检查、必要的辅助检查和处理，做好病历记录。
如诊治困难应及时请上级医师指导。
如不属本科疾病或同时存在其他专科疾病时请求会诊，除参加会诊的专科同意外，首诊医师应负责___________ 对病员继续进行处理。
3、凡决定收住院或转院治疗的急、危、重病员，首诊医师应根据病情以及转院相关规定（实行首院、首科负责制，先行诊治，取得转入院、科同意后方可转院、科指定医护人员护送入病房或转送他院4、三级医师查房制度规定：科主任每周至少查房2次，（副）主任医师每周查房2-3次，以上人员查房时应有主治医师、总住院医师、住院医师、进修医师、实习医师、护士长和有关人员参加。
主治医师应每日查房一次，住院医师对所管病人每日查房1-2次，上、下午下班前各巡视一次病房。
5、各临床科室成立质量管理小组，指定质控医师和质控护士根据卫生部2010年版《病历书写基本规范》、《江苏省病历书写规范》03版及《病历质量评定标准（09年版）》要求对全部出院、出科病历进行评价。
6、术前讨论是对手术前诊断、治疗、检查结果分析、术前准备、手术适应症和禁忌症等进行的梳理和讨论，是术前相关工作的总检阅，是防止疏漏、预防差错发生、保证手术质量的重要措施之一，必须认真执行。
7、护士交接班时要求：护理记录要写清、口头交代要讲清、病人床头要看清，交不清不走，点不清不接。
8、输血科发血时，血袋有下列情况之一的一律不得发出：标签破损、漏血；血中有明显凝块；血浆呈乳糜状或暗红色；血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；未摇动时血浆层与RBC的界面不清或交接面上出现溶血，红细胞层呈紫红色；过期或其他须查证的情况。
9、手术安全核查制度规定由手术医师、麻醉医师、手术护士分别在麻醉实施前、手术开始前、患者离开手术室前按照核查表的相关内容进行核查。
三方确认后分别在《手术安全核查表》上签名。
10、药学人员发药时应做到“四查十对”：查处方，核对科别、姓名、年龄；查药品，核对药品、规格、数量、标签；查配伍禁忌，核对药品性状、用法、用量；查用药合理性，核对临床诊断。
11、 所有医技科室发送报告时，皆应再次认真查对： 姓名、性别、病案号、床号、检查部位等信息，确保无误后方可发出报告。
报告送达时，应与科室有关人员 进行查对签收。
12、 医疗安全警讯报告制度规定需要报告医务部或总值班的有 28条。
请说出其中的10条：13、 医疗纠纷按照类别认定：① 可以避免的医疗纠纷②存在缺陷的医疗纠纷③不可避免的 医疗纠纷 14、 当检验结果符合“危急值”时，检验人员应及时电话通知病区、急诊科、重症监护病房、 手术室、门诊、或体检中心，报告者和接受者均应遵循“谁报告（接受）谁记录”的原则，在专用本上记录报告（接受）的时间、接受（报告）的科室、住院号、检验结果、报告人、接 收人。
二、判断题（每题1分）1、 因病情危重且不属于本科疾病，首诊医生应等待其他科医师会诊抢救。
（X ）2、 科主任查房时要听取医师、护士对医疗、护理工作及管理方面的意见，提出解决问题的 办法、建议。
3、 住院医师上、下午下班前未巡视病房。
（X ） 4、 住院医师对危急、疑难的新入院病人和特殊病人应及时报告上级医师。
（V ）5、 实习（轮转）医师的日常病程记录，带教医师应在48小时内审查、修改并签字以示负责。
（X ）6、 电子病历必须符合卫生部颁发的《电子病历基本规范》。
（V ） 7、 各临床科室成立的质量管理小组，应负责对病历质量进行全程监控。
（V ）& 病历应根据卫生部 2002年版《病历书写基本规范》、《江苏省病历书写规范》（2003年版）及《病历质量评定标准（09 版）要求》进行质控。
（X ）9、 病员住院时，门诊病历应附在住院病历之后，出院时连同出院小结交病员保管。
死亡病人的门诊病历随住院病历交病案室保管 。
（V ） 10、病员出院后收到的检验、检查报告由原经治医师阅读分析后送病案室粘贴到病历中。
（V ）诊断不明确或疗效较差的；检查有重要异常发现而临床无法解释或可能导致诊疗方案重大改变的；病情危重，或需多科协作抢救的；本地区罕见的疾病。
均应按疑难危重11、病例进行讨论。
(V)12、时间不允许术前讨论的丙丁类手术，由副主任医师以上医师确定手术方案。
(x )13、参加术前讨论的人员应对手术指征、手术方案及步骤、术中可能出现的情况及对策、可能发生的意外及防范措施、术后观察及护理提出针对性意见和建议。
(V)14、各种急救药物的空安瓿、输液输血空瓶，应及时清理废弃。
(x )15、对不宜搬动的危重病员应就地抢救，病情稳定后，可先送ICU治疗。
(V)16、抢救过程应由责任医师及时、详实、准确记录，来不及记录的可在抢救结束后8小时内补记。
(x )17、护士值班出现10 种状况时不交班、不接班。
(x )18、执行医嘱时应进行“三查六对”。
(x )19、医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交输血科后，由输血科逐项核对。
(x )20、输血前由一名医护人员带病历到床边核对患者姓名、性别、年龄、病案号、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后才可输血。
(x )21、病理诊断必须经过主治以上医师审核后发报告。
(V)22、除检验科外，所有医技科室发送报告时，皆应认真查对姓名、性别、病案号、床号、检查部位。
(x )23、护理值班时，如有特殊治疗，无需保留用过的空安瓿交由下一班核对。
(x )24、输血前交叉报告单必须经二人核对无误签名后方可执行。
(V)25、供应室发器械包时，查对名称、数量、消毒日期、灭菌效果及质量清洁度。
(V)26、输血时发现不良反应，立即根据输血技术规范进行处理并填写《输血不良反应回报单》。
27、低年资主治医师，熟练掌握丙类手术，并在上级医师指导下，逐步开展甲类手术。
（X ）28、医患沟通内容、沟通对象、沟通程序、沟通记录都要符合《执业医师法》、《医疗事故处理条例》、《病历书写基本规范》等法律法规。
（v）29、医患沟通时，要掌握病情、检查结果和治疗情况，无需掌握其他情况。
（X ）30、患者入院一周仍诊断不明；医疗文件丢失；药物发错、误服、误注；正常分娩母婴意外伤害等均应及时报告医务部或总值班。
（V）三、单选题（每题1分）1、关于首诊负责制，哪项是错误的（D ）A .首诊医师对急危重病人应立即实施抢救B .首诊医师先行诊治，取得转入院、科同意后方可转院、科C .如不属于本科疾病应一面抢救，一面请他科会诊D .因医师去他科会诊，首诊护士拒绝接待病人2、关于“三级医师查房制度”，哪项错误（A ）A •主治医师请假期间可以无上级医师查房记录B •主治医师不在时，可由副主任医师代理查房C •科主任查房主要审查解决疑难病例、新入院病例、危重病例，决定重大手术及检查、治疗方案等D •畐U主任以上医师查房时，要对提出的诊断进行详尽的分析，制定治疗方案和更改方案时要说明理由3、关于病历书写哪项是正确的（C ）A.轮转医师无需写大病历B.轮转医师书写的病历，带教医师应在36小时内审查修改签名C •因病人昏迷和监护人无法确定有无过敏史时填写“XXX原因未提供过敏史”D •实习、轮转、无执业资格的医师可不签名4、关于电子病历的说法正确的是（B ）A •病历电子档与纸本档即电子病历B.所有病历资料应一次记录一次即时打印后手工签名归档C •无需其他条件，符合《电子签名法》的病历即电子病历D.《医疗事故处理条例》与电子病历无关5、关于病历质量控制哪项正确（B ）A.各医疗小组经治医师应在病人出院前突击完成病历及相关记录B.科室质量管理小组指定质控医师和质控护士对出科病历进行评价 C •门诊部每半年对各科的门诊病历、检查申请单、报告单、处方进行考查D •病案室不负责对归档病历进行及时性、完整性等检查6、关于病案管理哪项正确（C ）A •病案管理委员会负责病历书写和病案管理的教育培训，不负责相关质量检查B •病案室负责催缴归档病历，回收率要达80%C •按照管理流程办理病案资料的借阅、回收、复印D .住院病人死亡后，其门诊病历交家属保管E .借阅病历尽可能就地查阅，如需借离病案室的时限为1个月7、下列哪一项不是疑难危重病例讨论制度的内容（D ）A •凡入院2周以上诊断不明或疗效较差的病例B •住院期间相关检查有重要异常发现，而临床无法解释的C .讨论由科主任主持，本科医师、护士长及责任护士参加D .甲类手术由主任医师或科主任决定手术方案&关于“术前讨论制度”错误的是（C ）A •术前讨论在术前准备基本完成时进行B •甲、乙类及部分丙类手术、新开展的手术、特殊手术均应术前讨论C •只需要讨论手术方案和步骤D •时间不允许讨论的急诊手术、部分丙类及丁类手术由主治医师确定方案；乙类由副主任确定方案；甲类由主任确定方案。
9、关于死亡病例讨论错误的是（D ）A •死亡病例应在病人死亡后一周内进行，尸检病例待病理报告后一周内完成，特殊死亡病例及时讨论B •讨论时经治医师报告病情，诊疗、抢救经过，死因诊断C •要找出诊疗过程中的不足，吸取教训D .讨论时请客服人员参加10、危重病人抢救工作中哪种做法是错误的（D ）A •接诊医师发现病人病情危重，立即抢救并报告上级医师B •抢救实施口头医嘱时，护士必须复诵一遍无误后执行C•不宜搬动的急、危、重病人应先就地抢救D•急救用的空安瓿、输液、输血空瓶，护士应及时清理废弃11、关于会诊正确的做法是（D ）A .首诊医师让病人转科会诊时，未完成门诊病历B .门诊会诊时，会诊医师口头交代处理意见C •院内大会诊时，分管院长参加，医务部可以不参加D •院外会诊时，由会诊科室主任、医务部主任或医疗副院长主持，主治医师报告病情，经治医师作详细会诊记录12、会诊时不正确的做法是（D ）A •所有科室和个人不得以任何理由、借口拒绝按正常途径邀请的各种会诊请求B •会诊前要做好各种准备工作C•申请本科室以外的会诊，除急会诊外，必须由主治以上医师审核同意 D .会诊情况在病程中无记载13、门诊会诊时正确的做法是（E ）A .未与会诊医师联系，让病人自行到拟会诊科室会诊B .让病人持空白病历到拟会诊医师处会诊C •会诊医师将治疗方案告诉患者，未作记录D •会诊医师见首诊医师未写门诊病历，拒绝会诊E.首诊医师记录好门诊病历，请护士陪护病人到拟会诊科室会诊，会诊医师详细记录了会诊意见14、关于医师值班、交接班错误的是（D ）A .值班人员一经确认，未经许可不可私自换班B •二线医师实行听班制，必须去向明确，通讯畅通，随喊随到C •医技科室医师、技师分别独立值班，疑难报告须有上级医师审核D危重病人、当日手术后病人无须床边交班E.医师值班期间进行的医疗处置，必须及时记录15、下列护理值班、交接班不正确的是（F ）A .值班护士应保证诊断、治疗、护理工作不间断进行B .护士长在交班前应检查医嘱执行情况和危重病员情况C •交班时应按危重病人、手术病人、产妇、老年、小儿病人分别报告相关情况D •床边交班时，要注意查看昏迷、瘫痪等危重病人有无压疮，及基础护理情况，各种导管的固定和引流情况E.白班要为夜班做好抢救物品、药品、消毒敷料、试管等准备工作F.患者的输液管不通畅，但生命体征平稳，可先交接班，后处理16、不属于护士 "不交不接”的十二种状况是（F ）A .医疗仪器物品去向、数目不清不交接B .各种引流管不通畅不交接C .抢救物品不全或损坏不交接D .毒麻限制药品基数不符不交接E .病人病情动态记录不清不交接F护理记录未写清、口头交待未讲清不交接17、关于临床查对不完全正确的是（B ）A .开具医嘱、处方、申请单、手术单等医疗文件时，应查对姓名、性别、年龄、床号、住院号等相关信息B .执行医嘱时“八对”是：对床号、姓名、性别、诊断、药名、剂量、浓度、用法，同时要检查药品质量等C •执行口头医嘱时，执行者必须口头复诵一遍，无误后方可执行D .采集标本时应检查标本质量与检查要求是否相符，在规定时间内送检18、输血时查对，做法错误的是（F ）A •医护人员持输血申请单和贴好标签的试管当面核对患者的姓名等相关信息和血型、诊断后方可采集血样B .将受血者血样与输血申请单送交输血科时，双方须逐项核对C .输血科交叉配血时、急诊抢救输血时，Rh （D）检查可除外D.取血、发血双方必须共同核对患者姓名、性别、血型等准确无误，双方签字后方可发出 E .输血前由两名医护人员核对配血报告、血袋标签、血袋有无破损渗漏、血液颜色是否正常 F .因相关血型的血源紧张，为了抢救病人，决定输注逾效期1天的全血G .输血完毕，在标签上签名，保留空血袋24小时19、手术查对不完全正确的是（E ）A .应在术前和缝合前清点所有的辅料和器械数无误后，手术护士和巡回护士双签名确认B .手术前医师、护士、麻醉师应再次查对病员姓名、性别、科室、病案号、诊断、手术部位及麻醉用药，确保核对无误 C .术中切除病灶或器官时应再次核实，确认无误后才可切除D .标本标签、病理送检申请单的姓名、性别、年龄等基本信息与病历应一致E.标本标签应注明标本名称及送检时间20、关于注射输液时哪种说法不对（A ）A .多种药物配伍时只要注意医嘱与药物是否相符B .凡需做过敏试验的药物，首次注射前要了解过敏试验情况C .输液后再次核对床号、姓名，控制滴速并记录，按时巡视，注意用药后反应D .配药后，要核对空安瓿与输液标签的药名、剂量E.配药后，还要查药品质量，有无混浊和杂质21、发药查对时哪项是错误的（B ）A .查处方医师对必须做皮试的药物是否注明过敏试验及结果判定B .医师的处方是否超限剂量不属药剂人员的查对范围 C .四查是指查处方、查药品、查配伍禁忌、查合理用药D .发毒、麻、精药品时应查处方颜色是否正确、内容是否齐全、处方与配伍是否相符等22、医技检查核对哪项是错误的（B ）A .检验、病理查对标本时，除查姓名、床号、检查目的外，还应查对标本的质量和数量B .急诊单人值班时，遇疑难病例先发报告，上班后再复核 C .所有医技科室发报告时，均应认真核对姓名、性别、床号、检查部位等信息，确保无误 D .报告送达时，应与科室有关人员进行查对签收23、哪一种属于一级护理的对象（B ）A .重症监护患B .生活完全不能自理的患者C .病情稳定，仍需卧床的患者D .严重外伤和大面积烧伤的患者加的医患双方人员的姓名C .每一份病历中必须有 4次以上的实质性沟通记录D .每次沟24、符合一级护理要求的是（C ）A .准确测量24小时出入量B .实施床边交接班C .每小时巡视患者，观察病情变化D .每 2-3小时巡视患者，观察病情变化25用血管理工作中，哪项做法不正确（E ）A •病人输血24小时内有不良反应，应将血袋送输血科保存和处理B •应积极推广成分输血，成分输血率应高于 90% C .经治医师负责输血过程的医疗监护 D .无家属签字的无自 主意识的患者紧急输血应报医务部或总值班同意、备案，记入病历 E •口头征得患者或家人的同意后可行输血26关于各级医师的手术范围说法错误的是 （D ）A •低年资住院医师在上级医师指导下逐步开展并熟练掌握丁类手术B •低年资主治医师熟练掌握丙类手术，在上级医师指导下开展乙类手术C .高年资主治医师掌握乙类手术，有条件者在上级医师指导下开展一些甲类手术D •低年资副主任医师可根据情况单独完成甲类手术、新开展的手术 27、不符合新技术准入制度的是（D ）A •某项技术在应该用中发生了重大医疗意外事件应暂停应用或试用B .科室开展新技术应向医院提交相应申报材料C .已应用或试用的技术因支撑条件发生变化或消失的应停用 D .未经批准、非抢救情形，在其他医疗机构应用我院的新技术 28、下列哪一项不属于医患沟通的原则（F ）A •换位原则B •详尽原则C •医方主动原则D •符合法规原则E .真诚原则F •区别对A .在记录结尾处要求参加沟通的患者或家属签署意见并签名B .内容应有时间、地点、参待原则29、住院期间沟通不包括 （B ）A .病情变化时随时沟通B .预定营养餐前沟通更治疗方案时沟通 E .使用贵重药品前沟通 F .欠费影响治疗前沟通沟通H .医保目录以外诊疗项目或药品使用前沟通 30沟通方式错误的是（B ）A .出现问题苗头时及时沟通 医师沟通C .下级医师对内容不肯定时应与上级医师一同沟通 书面沟通31、医患沟通记录最重要的一项是 （A ）C .有创检查及有风险处置前沟通D .变G .急、危、重症患者随疾病转归及时B .责任医师沟通困难时请轮转（实习）D .语言交流困难或一些特殊患者， 可通都应在病程记录和沟通专页中详细记录32关于请假哪项是错误的（A ）A •科主任需离开泰州一天，因时间不长，未请假B.科主任请假一天，经代理人同意，主管部门批准C •部门主任请假1-3天，经代理人同意，分管院长审批D •护士长请假3天以上，经代理人、护理部同意后院长审批33、不属医疗安全警讯报告的一项是（E ）A •主要疾病误诊、漏诊三天以上B •外院转来疑难危重病人C •手术后出现异常情况需紧急二次手术D•输血时出现溶血反应 E •输液过程中头皮针处出现渗漏肿胀 F •越级超权限开展有创诊断和治疗G .标本丢失H.手术部位错误34、不属于“可避免的医疗纠纷”的情形是（B ）A •医务人员在诊疗过程中存在违规行为，给病人造成损害B •患者病情危重，给予规范的积极抢救治疗，病人死亡，家属不能接受C •医风不正，管理不善，患者治疗效果差，引起纠纷D •医疗服务环节存在其他缺陷直接引起纠纷35、医师接到“危急值”报告后做法错误的是（D ）A •结合病情对“危急值”进行分析评估B・积极采取救治措施（如用药、手术、会诊、转诊、转院）C •必要时向上级医师报告，请上级医师到场指导救治D •未在病历中详细记录报告结果、分析、处理情况四、多项选择题（每题1分）1、关于“首诊负责制”正确的做法有（A B C ）A •因不属本科疾病一面抢救一面通知相关科室C •需转院时，指派医护人员护送时后到达现场2、主任、副主任医师查房应做到（ABCDE ）A .对提出的诊断、诊断依据及鉴别诊断详细分析由C •对异常检查结果进行分析，提出对策一步采取的措施E・介绍当前国内外对该病的诊疗进展情况3、关于“危重疑难病例讨论”说法正确的有（ABCD ）B •首诊护士一面给予处置一面呼叫医师D •接到首诊科室的急会诊通知后，半小B・制定治疗方案和更改方案时要说明理D .对病情发展进行评估、判断，说明进F.以上B和C不是A •入院2周以上诊断不明、疗效较差病例需讨论B .讨论由科主任决定并主持，医师、护士长、责任护士参加C •讨论前经治医师将有关资料收集完备D •讨论时，应提出讨论的目的、关键的难点疑点E .病情尽管危重，但不属疑难情形可以不讨论F •讨论记录由记录者签名，无需其他人 签名4、关于术前讨论正确的有 （ABCD ）A •经治医师应在讨论前做好各项准备工作，讨论时报告病情 行讨论后进行F ・大手术的术前讨论时，请办公室人员参加 5、危重病人抢救时正确的做法有 （ABCE ） A •各级医师推开一切与医疗无关的其他事务，立即参加抢救 会诊时，立即通知本科其他人员参加C .接到通知的医师,助抢救6、关于会诊哪些是错误的做法 （ABCD ）D .因申请科室跨科收治本科病人，会诊时拒绝接受转科E. 会诊医师会诊后，认真填写会诊记录单F. 会诊申请单应由主治医师签字后送达被邀科室7、医（技）师值班、交接班的说法是正确的 （ABDEF ） A .医师值班期间进行处置工作后，必须做好医疗文书记录 B .值班时处置情况要扼要记入值班本C .接班医师接班时，可以不在交接班记录上签字D .值班技师应将设备运行情况记录签字后集体交班E .二线医师必须去向明确、通讯畅通、随喊随到 &护理交接班时错误的是 （AB E ）A .昏迷病人床边交班时，接班护士未查看病人有无压疮等B .一产妇想让宝宝饿 10小时以后喂奶，值班护士交班时未报告C .下班时，白班护士自觉留下准备好了夜班用物后才离开D .报告危重病人的生命体征、神志、病情动态、特殊抢救和治疗护理情况E .某病区参加交接班的护士共有八名，四人未戴护士帽，一人工作服不整洁 9、关于手术查对哪几项是错误的 （CDE ）A .手术室接病人时要查对病人姓名、性别、年龄、科别、床号、病案号B .接病人时还要查对病人的诊断、手术名称、术前用药、术中备用的药品B •对手术指征、禁忌症进C .制定手术方案和步骤D •对可能发生的意外提出防范措施E .相关检查可放在讨论B .值班人员无法参加抢救 立即赶到现场参加抢救 到通知的主任医师因家中有事，另派住院医师参加抢救 E .护理部立即调来 ICU 护士协 A .因本科室工作忙，拒绝会诊请求B .签收会诊通知单24小时后仍未前往会诊C .会诊时无申请会诊的医师陪同C .手术前手术医师、护士、麻醉师只核对了患者姓名D •标本标签上写清楚患者姓名即可E.病人术后回到病房时，血压低于正常，护送人员认为应有病房处理，即离开10、属于一级护理要点的有（BD ）A •严密观察病情变化、生命体征，监测体温、脉搏、呼吸、血压B.每小时巡视患者，观察病情变化C .每2-3小时巡视患者，观察病情变化D .每日测量体温、脉搏、呼吸等生命体征E.每3-4小时巡视患者，观察病情变化11、应给予特级护理对象有（BDE ）A•生活完全不能自理，病情随时可能发生变化的患者 B •使用呼吸机辅助呼吸，需要严密监护病情的患者C •行动不便的老年患者D •胸部或腹部复杂的大手术后的患者E •面积达75%的□°烧伤患者12、在用血过程中哪几项是错误的（CDE ）A •告知患者或家属输血的目的B.告知患者或家属可能发生的输血反应C .输血前未作相关免疫检查D .病人昏迷，又无家属或其他关系人签署输血同意书，不予输血E.输血后无不良反应，将血袋送输血科保存和处理13、关于各级医师的手术范围及审批权限正确的是（ABDEF ）A •低年资主治医师掌握丙类手术，在上级医师指导下开展乙类手术B .高年资主治医师掌握乙类手术，有条件者在上级医师指导下开展甲类手术C .高年资住院医师掌握丁类手术，在上级医师指导下开展丙类和乙类手术D .低年资副主任医师在上级医师指导下逐步开展甲类手术E. 丁类手术，由主治医师审批并签发通知单F. 乙类手术，由科主任审批，副主任以上医师签发通知单G .甲类手术，由科主任审批，高年资主治医师签发通知单14、关于医患沟通不正确的做法有（ACEG ）A .沟通的内容、对象、程序、记录不符合《执业医师法》等法规B .在患者入院三天内由主治以上医师与之进行正式沟通C .麻醉前进行了详细的沟通，麻醉同意书上无患者或家属签名D .沟通时提供2种以上的治疗方案，并说明利弊，以供选择E. —份归档病历中仅有2次沟通记录F. 沟通时多听取患者或家属的讲话，让其宣泄和倾诉G .沟通时要用强势的态度，让对方的观点得到改变。