测 量
复 核
2016/12/2
中间检验申请表
施工单位：合同号：
监理单位：编号：
监表-A-05
致（监理工程师）：——————：
下列作业内容已按合同和规范要求完成，并自检合格，请予检验。
要求检验的项目、内容和时间
检验项目
地点及桩号
检验内容
要求到场检验时间
备注
承包人递交日期、时间和签字：
现场监理收件日期、时间和签字：
监理单位：编 号：
测量范围
桩号
允许偏差（mm）
设计宽度（m）
实测宽度（m）
实际偏差（mm）
承包人
自检意见
及签名
年月 日
监理工程师
检查意见
及签名
பைடு நூலகம்年 月 日
监理员意见：
签字：附件：检验资料
以上工作内容按合同要求检验合格／不合格，可以／不可以继续进行。
监理工程师代表： 年 月 日
平整度检测表
施工单位：合同号：
监理单位：编 号：
桩号
允许偏差（mm）
实测平整度（mm）
承包人自检
意见及签名
年 月 日
监理工程师检查意见及签名
年 月 日
宽度检测表
施工单位：合同号：
高程测量记录表
测-09
施工单位编 号：
测量范围或桩号
高程引测
测-00量点
水准尺读数
后视读数减
前视读数
绝对 标 高
设计
高程
备注
后视
中视
前视
原始点为甲方提供总平面定位图中2号坐标定位点，绝对标高
A
B
C
0
D
0
D点为7#、8#楼工地南大门东侧围墙内标高线，标识为：“绝对标高”
以下为复测数据
D
C
0
B
A
测量误差为；允许范围之内