优势
同时诊断和治疗； 术后恢复快； 住院日减少； 盆腔粘连少； 综合费用少；
宫腹腔镜在生殖医学应用的目的
• 1.寻找和明确女性不孕症的病因； • 2.去除病因； • 3.女性生育能力的评估； • 4.为ART做预处理。
在女性不孕症中的应用
凡是与生殖有关的疾病，几乎都可进行宫腹腔镜手术。 •腹腔镜：子宫肌瘤、子宫肌腺瘤、卵巢肿瘤、卵巢畸胎瘤、 子宫内膜异位症、子宫内膜癌、宫外孕、输卵管因素、盆 腔因素等。 •宫腔镜：黏膜下子宫肌瘤、突向宫腔的子宫肌壁间肌瘤、 子宫异常出血、子宫纵隔、子宫内膜息肉、宫腔粘连、宫 腔异物取出、宫腔镜检查等。
Camus E． Pregnancy rates after in-vitro fertilization in cases of tubal infertility with and without hydrosalpinx: a meta-anysis of published comparative studies ［J］． Hum Reprod，1999，14: 1243-1249．
输卵管积水影响IVF-ET妊娠率的机制
➢ 整合素、白血病抑制因子、同源框基因等是公认的内膜 容受性相关因子。
➢ 输卵管积水可以使得着床窗期这些因子表达下降。 ➢ 输卵管切除之后，其表达较术前明显升高。
——输卵管积水会降低子宫内膜容受性。
Savaris R F, Pedrini J L, Flores R, et al. 2006. Seli E, Kayisli U A, Cakmak H, et al. 2005.
➢ Raoul Orvieto 2011年的文章中对15名行输卵管切除患者 进行了自身对照研究。和输卵管切除术前的IVF-ET周期相 比，术后卵巢功能受到影响，表现为促排卵过程中生长卵 子质量的下降。
➢ 双侧输卵管切除患者其获卵数和胚胎数均明显降低。 ➢ 对单侧输卵管切除患者，术侧卵巢内的小卵泡个数明显少
关于宫腹腔镜手术 在中的应用
生殖医学
• 生殖医学：女性生殖内分泌 男女性不孕症 人类辅助生殖
技术
• 生殖医学专科：生殖医学中心 医学病房
生殖
宫腹腔镜手术
“绿色手术”，“不开刀手术”
与传统开腹手术比较
• 腹腔密闭状态，不暴露于空气中； • 手术野的暴露比传统手术充分； • 非手术部位受到操作干扰小； • 以电、超声分离组织，盆腔粘连减少； • 并发症以热损伤为主。
在ART中的应用
腹腔镜：盆腔粘连分离
卵巢囊肿
IVF前预处理：输卵管积水，子宫肌瘤，
采卵后内出血
IVF并发症处理：EP，宫内外联合妊娠，
宫腔镜：宫腔镜评估-------反复着床失败
宫腔镜治疗------黏膜下或突向宫腔
的肌瘤，子宫畸形 （子宫纵隔等），子宫内膜息肉、宫腔粘连、宫腔 异物 。
术前评估
于对侧。
Orvieto R, Saar-Ryss B, Morgante G, et al. 2011.
如何切？
腹腔镜下输卵管切除
术前
术中
术后
充分沟通，告知 利弊
避免损伤卵巢的 血管和神经，尽 量维护卵巢功能
输卵管功能 评估
卵巢功能 评估
子宫功能 评估
输卵管形态、管壁、 通畅度、积水程度、 盆腔情况
年龄、FSH、AFC、 AMH、INHB
子宫病变（瘤体大小、 部位）、畸形、内膜病 变等
手术要点
• 以保护卵巢功能为前提； • 要学会舍弃； • 熟悉妇科解剖结构，尤其是细小、与功能有关
的结构； • 熟悉手术器械的特点和作用原理，合理选择手
Mak W, Sowter M C. 2004 ）
腹腔镜下输卵管切除
• 此方法可有效的改善妊娠结局，但仍存在诸多问题。 • 其对血供的影响。
William’s Gynecology. 2007.
/wiki/Ovarian_artery
腹腔镜下输卵管切除
术器械；
输卵管手术
输卵管积水病变程度分类标准
林元，王元佩，刘越. 2001.
腹腔镜下输卵管积水。
表现：伞断开口闭塞，取而代之 的是光滑的纺锤形盲端。图中输 卵管呈气球状，壁薄
William’s Gynecology. 2007.
输卵管病变程度，不孕年限和腹腔镜术后妊娠率
注意：在所有术后妊娠的患 者中，65%的妊娠发生于术 后6月，97%的妊娠发生于 术后12月。
输卵管积水影响IVF-ET妊娠率的机制
输卵管积水影响IVF-ET妊娠率的机制
➢ 大量对动物的研究表明输卵管积液配子和胚胎有毒性作用。 ➢ 把小鼠的精子和50%输卵管积液共孵育，获能能力将大 大降低。 ➢ 将大鼠胚胎暴露于输卵管积液后，胚胎的形态学评分 发生了明显的改变。
Spandorfer S D, Liu H C, Neuer A, et al. 1999.
输卵管水影响IVF-ET妊娠率的机制
➢ 大量的输卵管积液持续存在，积液有可能返流进入宫 腔，在子宫内膜表明形成一层水膜。
➢ 此层水膜干扰胚胎和内膜的接触，对胚胎的着床形成 障碍。
ET前输卵管积水预处理的方法
腹腔镜下
输卵管切除
1
2
方法
宫腔镜下输卵 3
4
管栓塞
腹腔镜下 输卵管结扎
超声引导下 输卵管积水
穿刺术
腹腔镜下输卵管切除
• 我中心一项回顾性分析研究表明，IVF-ET前行输卵管切除 的输卵管积水患者和不进行处理的患者相比，其获卵数和 临床妊娠率明显增加，而流产率明显下降。（靳镭，朱桂金，
章汉旺等，2006）
• Johnson NP于把循证医学数据库里关于IVF-ET前输卵管切 除的所有随机对照研究进行了系统总结，其结论为腹腔镜 下输卵管切除可以改善输卵管积水患者的妊娠结局，无论 积水是否在B超下可见，均可手术预处理。（ Johnson N P,
章汉旺，施静，朱桂金，等. 2004.
输卵管积水对IVF-ET 的影响
• Camus 的分析显示，5500多例因输卵管因素行IVF-ET 患者中，输卵管积水患者的妊娠率和分娩率明显低于 无输卵管积水患者，而流产率显著升高；
• 本中心228例IVF患者回顾性研究显示：输卵管积水降 低了IVF-ET 的新鲜妊娠率和活产分娩率，增加异位妊 娠的发生 。