肝功能各项检查及意义
【摘要】：肝功能一是指肝脏的生理功能，即解毒功能、代谢功能、分泌胆汁、免疫防御功能等；另一方面是指医院检验科里的医学检验项目，包括胆红素、白蛋白、球蛋白、转氨脢、胆道酵素、血清氨、凝血脢时间等，不同项目的检查，代表著不同的临床意义。
人体的肝脏一般在1250 克左右，是一个重要的器官，人不能离开肝脏而存活。
有人称肝脏为人体的“加工厂”，这不仅不过分，而且也只表达了肝脏的一部分功能而已。
【关键词】检查方法、检测项目、检查前注意事项、临床意义
一、选择肝功能的检查方法
1.当临床怀疑肝炎或已确诊为急性肝炎需进一步了解病变
的程度时，可检测GPT（谷丙转氨酶）或复方碘实验。
尿三胆实验、血清凡登白实验和胆红素定量。
如为慢性肝炎，除以上试验外还可检测A／G（白蛋白与球蛋白比值），必要时检测血清蛋白电泳。
如病人无黄疸、且其他肝功能正常而不能排除轻度肝脏损害者，可检测碱性磷酸酶。
对原发性肝癌，除一般的肝功能实验外，可进行AFP（甲胎蛋白）、γGT（γ-谷氨酸转肽酶）、AKP 等测定以帮助临床诊断。
在各项较大手术前，一般检查血清GPT、A／G，必要时检测血浆凝血酶原时间以了解肝脏情况，做好术前准备。
2.根据病情选择某几项肝功能试验并定期复查作动态观察，可在一定程度上反映治疗是否有效。
如急性肝炎病情好转时，GPT 由增高恢复到正常；如GPT长期波动或持续升高，则提示肝炎有转慢趋势等。
某些肝脏功能试验有肝外疾病时，检查结果也可见异常，如肾病综合征、恶性肿瘤等导致血浆总蛋白和白蛋白减少；甲状腺机能亢进等可有血清胆固醇减低。
而某些药物、外伤等，均可导致血清转氨酶升高。
因此在选择肝脏功能试验及分析结果时应结合临床具体分析。
当临床怀疑肝炎或已确诊为急性肝炎需进一步了解病变的程度时，可检测GPT（谷丙转氨酶）或复方碘试验。
尿三胆试验、血清凡登白试验和胆红素定量。
如为慢性肝炎，除以上试验外还可检测A／G（白蛋白与球蛋白比值），必要时检测血清蛋白电泳。
如病人无黄疸、且其他肝功能正常而不能排除轻度肝脏损害者，可检测碱性磷酸酶。
对原发性肝癌，除一般的肝功能试验外，可进行AFP（甲胎蛋白）、GT（γ-谷氨酸转肽酶）、AKP等测定以帮助临床诊断。
在各项较大手术前，一般检查血清GPT、A／G，必要时检测血浆凝血酶原时间以了解肝脏情况，做好术前准备。
3.根据病情选择某几项肝功能试验并定期复查作动态观察，可在一定程度上反映治疗是否有效。
如急性肝炎病情好转时，GPT 由增高恢复到正常；如GPT 长期波动或持续升高，则提示肝炎有转慢趋势等。
某些肝脏功能试验有肝外疾病时，检查结果也可见异常，如肾病综合征、恶性肿瘤等导致血浆总蛋白和白蛋白减
少；甲状腺机能亢进等可有血清胆固醇减低。
而某些药物、外伤等，均可导致血清转氨酶升高。
因此在选择肝脏功能试验及分析结果时应结合临床具体分析。
二、肝功能的检测项目及临床意义
1.以血清酶检测常用：谷丙转氨酶ALT（GPT）、谷草转氨酶AST（GOT）、碱性磷酸酶（ALP）、γ－谷氨酰转肽酶（γ－GT 或GGT）等。
以上各项酶在肝细胞中均有存在，当肝细胞膜受损或细胞坏死时，这些酶进入血清便增多。
通过测定血清或血浆中酶的活性，即可反映肝细胞受损情况及损伤程度。
在各种酶试验中，ALT和AST能敏感地反映肝细胞损伤与否及损伤程度。
各种急性病毒肝炎、药物或肝炎引起急性肝细胞损伤时，血清ALT 最敏感。
而在慢性肝炎和肝硬化时，AST升高程度超过ALT，因此AST主要反映的是肝脏损伤程度。
在重症肝炎时，由于大量肝细胞坏死，血中ALT逐渐下降，而此时胆红素却进行性升高，即出现“胆酶分离”现象，这常常是肝坏死的前兆。
在急性肝炎恢复期，如果出现ALT 正常而γ－GT 持续升高，常常提示肝炎慢性化。
患慢性肝炎时如－GT持续超过正常参考值，提示慢性肝炎处于活动期。
酒精性肝病的患者，AST 的活性也常常大于ALT。
ALT 与AST 主要分布在肝脏的肝细胞内，正常值均为0
－40 国际单位。
碱性磷酸酶（ALP）和y-谷酰胺转肽酶（GGT -GT）是诊断胆道系统疾病时常用的指标。
2.反应肝脏分泌和排泄功能的项目：总胆红素和直接胆红素。
当患有病毒性肝炎、药物或酒精引起的中毒性肝炎、溶血性黄疸、内出血等时，都可以出现总胆红素升高。
直接胆红素升高说明肝细胞处理胆红素后的排出发生障碍，即发生胆道梗阻。
人的红细胞的寿命一般为100~120天。
红细胞死亡后变成间接胆红素，经肝脏转化为直接胆红素，组成胆汁，排入胆道，最后经大便排出。
间接胆红素与直接胆红素之和就是总胆红素
3.反应肝脏合成储备功能的项目：反映肝细胞合成代谢功能的指标：总蛋白、白蛋白、免疫球蛋白G、凝血酶原时间。
一旦肝脏合成功能下降，以上指标在血液中浓度随之降低，其降低程度与肝脏合成功能损害程度呈正相关。
血清麝浊试验简称TTT，反映了肝实质损伤的程度，也是肝脏蛋白质功能代谢紊乱的一种定性试验，其升高的程度基本与肝脏损伤的程度平行。
白蛋白是在肝脏制造的, 当肝功能受损时,白蛋白产生减少, 其降低程度与肝炎的严重程度是相平行的。
慢性和重型肝炎及肝硬化患者血清白蛋白浓度降低。
白蛋白在体内起到营养细胞和维持血管内渗透压的作用。
当白蛋白减少时，血管内渗透压降低，患者可出现腹水。
球蛋白是机体免疫器官制造的,当体内存在病毒等抗原（敌人）时,机体的免疫器官就要增兵，来消灭敌人。
因此，球蛋白产生增加。
血清白蛋白的正常值为35－50g/L，球蛋白为20－30 比值为1.3－2.5。
4.反应肝脏纤维化和肝硬化的项目：慢性肝炎和肝硬化患者的白蛋白产生减少，而同时球蛋白产生增加，造成A/G 比值倒置。
慢性乙肝患者，长期白球比例倒置，警惕有肝硬化迹象。
白蛋白的水平在一定程度上反映了正常肝细胞的数量，若白蛋白值在病程中逐渐减少，则表示病情较重，预后不好；治疗后白蛋值上升，提示治疗有效；白蛋白值减少到25g/L 以下时，容易发生腹水。
球蛋白值升高，一般表示肝脏内有炎症改变。
当A/G 比值小于1 比值下降。
若倒置，常提示有慢性肝实质性损害，预后较差。
凝血酶原时间（PT）延长揭示肝脏合成各种凝血因子的能力降低。
肝脏是血液凝血因子的主要场所，当凝血酶原活动度降低时，常反映肝细胞的损害程度，常引起出血、淤血等临床表现。
A/G 比值正常为1.3－2.5。
5.反应肝脏肿瘤的血清标志物：甲胎蛋白（AFP）是用于诊断原发性肝癌的生化检验指标。
虽然甲胎蛋白（AFP）升高，但此时大多数肝癌病人无明显症状。
不过少数肝炎和肝硬化、生殖腺恶性肿瘤等情况下甲胎蛋白也会升高，但升高的幅度不如原发性肝癌那样高。
另外，有些肝癌患者甲胎蛋白值可以正常，故应同时进行影像学检查如B 超、CT、磁共振和肝血管造影等，以此增加诊断的可靠性。