病因与病理
（二）病理生理
腹膜受细菌、胃肠内容物，血液和尿液刺激后， 立即产生炎症反应，表现为腹膜充血，水肿，失去 光泽，并产生大量浆液性渗出液，渗出液中的大量 吞噬细胞，中性粒细胞以及坏死组织、细菌和凝固 的纤维蛋白使渗出液逐渐混浊而成为脓液。病变较 重者，腹膜严重充血水肿并渗出大量液体引起缺水 及电解质紊乱。
护理评估
3．感染中毒症状
病人多出现高热、脉快、呼吸浅快、大汗、 口干，常伴等渗性缺水，电解质紊乱及代谢性 酸中毒。严重者可出现面色苍白或发绀，四肢 发凉，呼吸急促，脉搏微弱，血压下降，神志 不清等休克征象。
护理评估
4．腹部体征
视诊有明显腹胀，腹式呼吸减弱或消失。触诊有 腹部压痛，反跳痛和腹肌紧张，称为腹膜刺激征， 是腹膜炎的标志性体征；腹部压痛和反跳痛以原发 病变部位最为明显。腹肌紧张程度与病因和病人全 身情况有关。
3．诊断性穿刺
是准确率较高的辅助检查措施，其操作方法是：让病 人向穿刺侧侧卧5分钟，在脐与髂前上棘连线的中外1/3
交界处或经脐水平线与腋前线交界处穿刺（图14-2）。
根据抽出液的性状，气味，混浊度，涂片，细菌培养以 及淀粉酶测定等来判断原发病变，明确病因。
护理评估
3．诊断性穿刺
如胃、十二指肠溃疡穿孔时，抽出液呈黄色混浊 状，无臭味，带食物残渣；急性化脓性阑尾炎时，腹 穿液呈稀脓性，有臭味；绞窄性肠梗阻可抽出血性脓 液，臭味重；如是血性渗出液且淀粉酶含量高，提示 出血性坏死性胰腺炎的可能；若抽出液为血液，抽出 后迅速凝固，则可能误刺入血管；若抽出不凝固血液， 说明有腹内实质性脏器破裂。
（三）心理——社会状况
由于病情重，病人常有焦虑，烦躁，甚至精神 症状。当需手术时，更易产生恐惧，不安全感， 甚至不合作，拒绝手术。非手术治疗或诊断未明 确前，因不允许用止痛剂，病人及家属可能有不 理解的情绪或言行。
护理评估
（四）辅助检查 1．实验室检查 2．影像学检查 3．诊断性穿刺 4．腹腔灌洗
护理评估
1．实验室检查
血常规检查 白细胞计数及中性粒细胞比例升高， 血生化检查有水，电解质及酸碱平衡紊乱的表现。
护理评估
2．影像学检查
腹部X线检查可见肠胀气或多个液气平面的肠麻 痹征象，胃肠穿孔时可见膈下游离气体；B超检 查，CT检查对腹腔内实质性脏器病变有诊断价 值，并能明确脓肿位置及大小。
护理评估
第十四章 急性化脓性腹膜炎 与腹部损伤病人的护理
急性腹膜炎病人的护理 腹部损伤病人的护理 胃肠减压术护理
急性腹膜炎病人的护理
急性腹膜炎病人的护理
【病因与病理】 【护理评估】 【护理诊断及合作性问题】 【护理目标】 【护理措施】
病因与病理
（一）病因 （二）病理生理
病因与病理
（一）病因
（2）腹腔内脏器炎症扩散：见于急性化脓性阑尾炎， 急性胰腺炎、绞窄性肠梗阻、女性生殖器官化脓 性感染等扩散而引起腹腔炎。
（3）腹腔手术污染：如胃肠吻合口瘘，腹部手术时腹 腔污染。
病因与病理
2．原发性腹膜炎
临床上少见，是指腹腔内无原发性病灶，致病菌 多为溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠杆菌。细菌 经血液循环，淋巴循环，泌尿道及女性生殖道等途 径侵入腹腔引起。多见于儿童。
1．继发性腹膜炎 2．原发性腹膜炎
病因与病理
1．继发性腹膜炎
是急性化脓性腹膜炎中最常见的一种，占98％。继 发性腹膜炎的主要致病菌多为大肠杆菌，其次为厌
氧杆菌和链球菌等，大多为混合感染（图14-1）。
图14-1
病因与病理
（1）腹腔内脏器穿孔或破裂：常见于胃、十二指肠溃 疡急性穿孔，腹部损伤引起内脏破裂，急性阑尾 炎穿孔或急性坏疽性胆囊炎穿孔等。
护理评估
（一）健康史 （二）身体状况 （三）心理——社会状况 （四）辅助检查 （五）治疗要点及反应
护理评估
（一）健康史
询问既往有无胃、十二指肠溃疡病史，阑尾炎、胆道 感染、胰腺炎等发作史，其它腹腔内器官疾病和腹部 手术史；了解有无酗酒等不良生活习惯；近期有无腹 部外伤史；发病前有无饱食，剧烈运动等诱因；女性 病人了解生殖器官感染史。
图14—3
护理评估
（五）治疗要点及反应
治疗原则为积极处理原发病灶，消除病因，清洗或 引流腹腔，促使腹腔内炎症尽快局限和吸收消散。
1．非手术治疗 2．手术治疗 3．常见并发症
护理评估
1．非手术治疗
对病情较轻或炎症已有局限化趋势以及原发性腹 膜炎，可行非手术治疗。非手术治疗也可作为手 术前的准备。具体措施包括禁食，胃肠减压，补 液，输血，合理应用抗生素，对症处理等。
病因与病理
（二）病理生理
腹腔内器官浸泡在大量脓液中，形成麻痹性肠梗阻， 肠腔内大量积液，加之高热、呕吐，引起血容量明显 减少；同时，肠管因麻痹扩张使膈肌抬高，影响心肺 功能；细菌入侵和毒素吸收易致感染性休克；严重者 可导致死亡。病变较轻者，病灶被大网膜包裹，炎症 局限，形成局限性腹膜炎，渗液被腹膜吸收，炎症消 散而痊愈。如局限部位化脓，积聚于膈下，盆腔，肠 袢间，可形成腹腔脓肿。
护理评估
（二）身体状况
1．腹痛 2．恶心、呕吐 3．感染中毒症状 4．腹部体征
护理评估
1．腹痛
是最主要症状，特点为持续性剧烈疼痛，难以 忍受。疼痛始于原发病灶部位，随炎症扩散波及 全腹。深呼吸，咳嗽，转动体位时疼痛加重。ຫໍສະໝຸດ 护理评估2．恶心、呕吐
早期为腹膜受刺激引起的反射性呕吐，呕吐物 多为胃内容物，发生麻痹性肠梗阻时呕吐物常含 黄绿色胆汁，甚至呈棕褐色粪样肠内容物。
护理评估
4．腹部体征
如胃肠或胆囊穿孔，腹肌可呈“木板样”强直； 而年老体弱或幼儿则腹肌紧张多不明显，易被忽视。 叩诊在胃肠胀气时呈鼓音；胃肠穿孔时，肝浊音界缩 小或消失；腹腔内渗液较多时可叩出移动性浊音。听 诊肠鸣音减弱或消失。直肠指检：直肠前壁隆起，触 痛，说明盆腔已感染或形成盆腔脓肿。
护理评估
图14—2
护理评估
4．腹腔灌洗（图14-3）
适用于难以明确诊断或病因的化脓性腹膜炎而腹腔穿刺 无阳性发现者，对灌洗液进行肉眼或显微镜下检查，必要 时涂片、培养或检测淀粉酶含量。符合以下任何一项者， 为阳性检查结果：①灌洗液含有肉眼可见的血液，胆汁， 胃肠内容物或尿液。②显微镜下红细胞计数超过 100×109/L或白细计数超过0.5×109/L。③淀粉酶超过 100Somogyi单位。④涂片发现细菌。