第三十五单元五官科病证的针灸治疗
一、目赤肿痛
辨证要点
病位在目，十二经脉中除手阳明大肠经外，其余五条阳经皆直接联系眼睛，足厥阴肝经与手少阴心经
1.基本治疗
治法疏风散热，消肿止痛。

以近部取穴及手阳明、足厥阴经穴为主。

何故太阳净明，风（大）冲（目）。

合谷、太阳、睛明、风池、太冲
主穴睛明太阳风池合谷太冲
配穴外感风热配少商、外关；肝胆火盛配行间、侠溪。

方义取局部穴睛明、太阳宣泄患部郁热以消肿；取合谷调阳明经气，善清头面热邪；太冲、风池分属于肝胆两经，上下相应，可导肝胆之火下行。

操作毫针泻法，太阳点刺放血。

2.其他治疗
（1）耳针法眼、目1、目2、肝。

毫针刺，留针20分钟，间歇运针；亦可仅在耳尖和耳后静脉点刺放血数滴。

（2）三棱针法在肩胛间按压过敏点，或大椎两旁0.5寸处选点，用三棱针挑刺。

本法适用于急性结膜炎。

二、耳鸣耳聋
辨证要点
本病常与肝胆火旺、外感风邪和肾精亏耗等因素有关。

病位在耳。

肾开窍于耳，少阳经入耳中，故本病与肝胆、肾关系密切。

主症耳鸣、耳聋
兼耳闷胀，畏寒，发热，舌红，苔薄，脉浮数者为外感风邪；
兼头胀，面赤，咽干，脉弦者为肝胆火盛；
久病耳聋或耳鸣时作时止，声细调低，按之鸣声减弱，劳累后加剧，伴头晕、腰酸、遗精，舌红，苔少，脉细，为肾精亏虚。

1.基本治疗
实证
侠医中渚听（开）会，（耳实在聋）
治法疏风泻火，通络开窍。

局部及手足少阳经为主。

主穴听会翳风中渚侠溪
方义手足少阳经脉均绕行于耳之前后并入耳中，听会属足少阳经，翳风属手少阳经，两穴均居耳前，可疏导少阳经气，主治耳疾；循经远取侠溪、中渚，通上达下，疏导少阳经气，宣通耳窍。

配穴外感风邪配风池、外关；肝胆火旺配行间、丘墟。

操作听会、翳风的针感宜向耳内或耳周传导为佳，余穴常规针刺，泻法。

虚证
（耳虚），听医太甚
听翳太肾
治法补肾养窍。

以局部穴位及足少阴经穴为主。

主穴听宫翳风太溪肾俞
方义听宫为手太阳经与手、足少阳经之交会穴，气通耳内，具有聪耳启闭之功，为治耳疾要穴，配手少阳经局部的翳风穴，可疏导少阳经气，宣通耳窍。

太溪、肾俞能补肾填精，上荣耳窍。

诸穴合用，可治肾精亏虚之耳鸣、耳聋。

操作听宫、翳风的针感宜向耳内或耳周传导为佳；太溪、肾俞针刺补法，可加灸或用温针灸。

2.其他治疗
（1）头针法两侧颞后线。

毫针刺，间歇运针，留针20分钟，每日或隔日1次。

（2）穴位注射法听宫、翳风、完骨等。

用654-2注射液，每次两侧各选一穴，每穴注射5mg；或用维生素B12注射液，每穴0.2～0.5ml。

（3）耳针法心、肝、肾、内耳、皮质下。

暴聋者，毫针强刺激；一般耳鸣、耳聋用中等刺激量，亦可埋针。

三、牙痛
辨证要点
病位在齿，肾主骨，齿为骨之余，手、足阳明经分别入下齿、上齿，故本病与胃、肾关系密切。

外邪与内热等因素均可伤及龈肉，灼烁脉络，发为牙痛。

其基本病机是胃火、风火或虚火上炎。

何故下车?——（牙痛）
操作
主穴用泻法，合谷可左右交叉刺，持续行针1～3分钟。

配穴太溪用补法，余穴均用泻法。

痛甚时可延长留针时间至1小时。

其他治疗
耳针法上颌、下颌、神门、上屏尖、牙痛点。

每次取2～3穴，毫针刺，强刺激。

四、咽喉肿痛
辨证要点
本病病位在咽喉。

咽通于胃，喉为肺系，肾经上循喉咙，结于廉泉，故本病与肺、胃、肾等关系密切。

基本病机是火热或虚火上灼咽喉。

主症咽喉肿痛。

兼见咽喉红肿疼痛，吞咽困难，咳嗽，伴有寒热头痛，舌质红，脉浮数，为外感风热；咽干，口渴，便秘，尿黄，舌红，苔黄，脉洪大，为肺胃实热；咽喉稍肿，色暗红，疼痛较轻，或吞咽时觉痛楚，入夜则见症较重，舌红，少苔，脉细数，为肾阴不足。

1.基本治疗
（1）实证
治法清热利咽，消肿止痛。

以局部穴、手太阴、足阳明经穴为主。

主穴廉泉天突尺泽少商内庭关冲
方义廉泉、天突疏导咽部之气血以治标；尺泽为手太阴经的合穴，泻肺经实热，取“实则泻其子”之意；少商系手太阴经的井穴，点刺出血，可清泻肺热，为治疗喉证的主穴；内庭能泻阳明之郁热。

（因实）内庭连天斥责关绍商？
（咽实）内庭廉泉天突尺泽关冲少商。

配穴
外感风热配风池、外关；
肺胃热盛配内庭、鱼际。

操作少商、商阳、鱼际点刺出血，余穴毫针泻法。

（2）虚证
治法滋养肾阴，清热降火。

以足少阴、手太阴经穴为主。

主穴太溪照海列缺鱼际
配穴入夜发热者加三阴交、复溜。

方义太溪为肾之原穴，有滋阴降火作用；照海属足少阴肾经，通于阴跷脉，列缺属手太阴肺经，通于任脉，二穴相配，为八脉交会组穴，专治咽喉疾患；鱼际为手太阴经的荥穴，可清肺热、利咽喉。

诸穴合用，可治肾阴不足之咽喉肿痛。

操作毫针常规刺，补法或平补平泻法。

列缺、照海行针时可配合做吞咽动作。

（因虚光）照海，太稀缺鱼。

（咽虚光）照海，太溪缺鱼。

2.其他治疗
（1）三棱针法少商、商阳、耳背静脉。

点刺出血。

（2）耳针法咽喉、心、下屏尖、扁桃体、轮1～6。

毫针刺，实证者强刺激，每次留针1小时。

或用压丸法。

治疗目赤肿痛外感风热者，除主穴外，应加用
A.行间、光明
B.太冲、丘墟
C.少商、外关
D.大敦、足临位
E.侠溪、太冲
『正确答案』C
『答案解析』目赤肿痛配穴：外感风热配少商、外关；肝胆火盛配行间、侠溪。

患者，男，43岁。

两耳轰鸣，耳内憋气感明显，胸闷痰多，苔黄腻，脉弦滑者。

治疗应首选
A.手、足太阴经穴
B.手、足少阴经穴
C.手、足少阳经穴
D.手阳明经穴
E.足太阳经穴
『正确答案』C
『答案解析』根据题干注重可以判断出为耳聋实证。

治法：疏风泻火，通络开窍。

局部及手足少阳经为主。

患者，女，31岁。

右侧牙痛3天，龈肿，痛剧，伴口臭，口渴，大便3日未行，舌苔黄，脉洪。

治疗除取颊车、下关、合谷穴外，还应加
A.内庭、二间
B.太溪、行间
C.中渚、养老
D.合谷、内庭
E.太冲、曲池
『正确答案』A
『答案解析』根据“口臭、口渴、大便3日未行”判断为胃火牙痛。

胃火牙痛：内庭、二间。

治疗外感风热咽喉肿痛应选用
A.大椎、身柱（温灸）、风门、合谷
B.少商、尺泽、关冲、风池、外关
C.太溪、照海、鱼际
D.命门、肾俞、太溪、照海、涌泉
E.十宣、鱼际、解溪
『正确答案』B
『答案解析』咽喉肿痛
主穴：廉泉、天突、尺泽、少商、内庭、关冲
外感风热配风池、外关。

根据选项，最佳答案为B。