二、常见症状
（一）发热 （三）咯血 （五）心悸 （七）疼痛 （九）呕血与便血 （十一）意识障碍
（二）咳嗽与咳痰 （四）呼吸困难 （六）水肿 （八）恶心与呕吐 （十）黄疸
（一）发热
概念：各种原因引起体温调节中枢的功能障碍 导致体温>37℃，称为发热。
最多见原因：细菌、病毒、支原体等病原体引 起的感染。
出血经口排出者。
病因：支气管肺部疾病（结核、支扩、肿瘤 等）、心血管疾病以及血液系统疾病、某些 急性传染病等。
（三）咯血
临床表现：
﹛青壮年咯血：肺结核、支扩、风心病二尖瓣狭窄
年龄
40岁以上有较大量吸烟者：高度警惕肺癌
咯血量：
小 量：<100ml/24h 中等量：100-500ml/24h 大 量：>500ml/24h或一次量在300-500ml者
（四）呼吸困难
• 婚姻史 • 生育史
例 :1岁 424~ ~ 86 3天 天 120年 06月 71日 8
家族健康史
包括父母、同胞兄弟、姐妹及子女的目前身
体健康情况及曾患过疾病情况，特别要询问是 否患有与病人类似的疾病及遗传有关的疾病。
对已死亡亲属，还要询问死亡的病因和年龄。
（二）方法与技巧
1、首先要有高度的同情心和责任感。态
分度：低 热 37.3-38℃ 中等热度 38.1-39℃ 高 热 39.1-41℃ 超 高 热 41℃以上
（一）发热
热型及临床意义： ①稽留热：体温持续39-40℃左右，一日波动范
围<1℃，延续数日。 见于肺炎球菌性肺炎、伤寒等。
②弛张热：体温>39℃，一日内体温差>2℃，最 低时仍高于正常水平。
1．有关主诉的描述，下列哪项不对（ ）
A．病史的全过程 B．可初步反映病情轻重与急缓 C．本次就诊最主要的原因 D．记载应简练扼要 E．感受最主要的疾苦或最明显的症状或体征及其持续 的时间 答：A 2．下列哪句属暗示性提问，应避免的（ ） A．您感到哪里不舒服 B．您什么情况下疼痛加重 C．您的大便发黑吗 D．您什么时候开始病的 E．您病后用过什么药物治疗 答：C
（四）呼吸困难
概念：呼吸困难是指患者主观感觉空气不足或 呼吸费力，客观表现为呼吸频率、深度和节 律的异常。 严重者鼻翼扇动、端坐呼吸、发绀、呼 吸辅助肌参与运动。
病因：呼吸系统疾病，气道阻塞、肺疾病。
心血管系统疾病，左心功能不全。 中毒性疾病，糖尿病酮症酸中毒。 血液病，重度贫血。 神经精神疾病，器质性颅脑疾病。
主诉
• 概念：主诉指患者感受最痛苦、最明显的症状或体征 及其持续时间，也是本次就诊的最主要原因。
• 主诉的记录：简明扼要，一般不超过20个字，或不超 过3个主要症状。症状在前，持续的时间在后，若主 诉包括前后不同时间出现的几个症状，应按其发生的 先后顺序记录。
• 如“发热1天”，“活动后心慌气短2年，下肢水肿1 月”。
（二）咳嗽与咳痰
临床表现：
﹛ 咳嗽音色 嘶哑：见于声带或喉部病变 金属音调：见于纵膈肿瘤、支气管癌
咳嗽的性状和量：
浆液或黏液性痰见于急性呼吸道炎症； 粉红色泡沫样痰见于急性肺水肿； 痰量多时见于支气管扩张或肺脓肿； 浓痰有恶臭气味者提示有厌氧菌感染。
（三）咯血
概念：咯血是指喉及喉以下呼吸道任何部位的
见于败血症、风湿热、化脓性炎症等。
（一）发热
热型及临床意义： ③间歇热：高热期与无热期交替出现，体温波
动幅度可达数度，无热期持续1日至数日，反 复发作。 见于疟疾、急性肾盂肾炎等。
④不规则热：发热无一定规律。 见于结核病、支气管肺炎等。
（二）咳嗽与咳痰
概念：咳嗽是一种保护性反射动作，呼吸道内 的分泌物或进入气道的异物可借咳嗽反射排 出体外。 咳痰是通过咳嗽将呼吸道或肺部的分泌 物排出口腔外的动作。
最常见病因：呼吸道疾病（炎症、刺激性气体、 异物、出血等）
（二）咳嗽与咳痰
临床表现：
﹛ 咳嗽性质 干咳：急性咽喉炎、胸膜炎来自肺结核等 湿咳：慢支、肺炎、支扩
咳嗽的时间与规律：
清晨起床体位改变时咳嗽加剧，伴浓痰，见于支 扩、肺脓肿；
夜间平卧时出现剧烈咳嗽，见于左心衰； 骤然出现的咳嗽，见于突然吸入刺激性气体、呼 吸道异物。
现病史
• 概念：指疾病的发生、发展、演变和诊治的全过 程。
• 内容 患病时间与起病情况； 主要症状特点； 疾病的发展与演变情况； 伴随症状； 诊治经过； 病后一般情况。
既往史
既往史包括被评估者既往的健康状况、曾患 疾病及其求医经过。 • 既往健康状况及患病史 • 外伤、手术史 • 预防接种史 • 过敏史
个人史
• 指患者的生活经历 • 出生地、曾到过的地区和居住的时间、
工作条件、生活习惯与嗜好、有无不洁 性交及性病史。
婚姻史
• 未婚或已婚、结婚年龄、配偶健康状况、 夫妻关系等
月经生育史
• 月经史
记录格式： 初潮月 年 行经 龄 经 (天 (天 周 )期 )末 期次月(或 经绝 时经 间 ) 年
诊断学基础知识优秀课件
第一节 问诊
➢问诊是医生向患者或知病情的人询问而获 取病史资料的过程，又称为病史采集。
➢详细询问病史仍是诊断疾病的最重要、最 基本的手段。
一、内容、方法与技巧
• 一般项目 • 主诉 • 现病史 • 既往史 • 个人史 • 婚姻史 • 月经生育史 • 家族史
一般项目
包括病人姓名、性别、年龄、民族、职业、 婚姻、籍贯、文化程度、工作单位、家庭住址 及电话、入院日期、记录日期、入院方式、入 院诊断、病史供述人、可靠程度等。
如“您上腹部痛时向右肩放射吗？” 恰当为“您除腹痛外还有什么地方痛？”
4.提问时要注意系统性、目的性和必要性， 避免重复提问，以及要专心听患者叙述。
5.对危重患者应扼要询问，进行必要的体 格检查后，立即进行抢救，待病情稳定后 再作详细问诊补充。
6.及时核定患者陈述中的不确切或有疑问 的情况，提高病史的真实性。
度要和蔼可亲，语言要通俗易懂，避免用
医学术语。
如“您是否有里急后重之感？” 恰当为“您是否肚子很痛，想解大便又解不 出？”
2.直接询问患者，如遇幼儿或神志不清者 可询问患者家属或知情者。
3.问诊一般从主诉开始，逐渐深入有目的、
有层次、有顺序的进行询问。避免暗示性 提问，以免患者为满足医生而随声附和。