• 两侧有无脐动脉
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13
• 肾脏：是否孤立肾，位置 大小，回声，有 无集合系统分离
•
15—20W≥4mm 21—30W≥5mm
• 31—40W≥7mm 40以上≥10mm
• 正常20W后，肾盂前后径＜10mm，肾盂前 后径与肾脏前后径之比＜50%。
• 早孕期集合系统分离与染色体畸形有一定 关系。
• 肾上腺：形态 月牙形、三角形，有无包 块
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• 本院超声提示：
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1.单活胎 头位 相当于孕 W
•
2.阳性诊断
•
3.建议上级医院复查，
•
产科咨询，
•
定期复查
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8
中孕期胎儿期检查内容
• 头：颅骨光环的完整性 小头畸形，草莓头等。
• 所有脑室内径不能＞1.0cm。
• 脑中线切面即丘脑切面（透明隔，第三脑室、丘 脑、第四脑室、大脑组织）、
• 侧脑室切面（双顶径测量、侧脑室与大脑半球比 值1/3、脉络丛）
• A 明确胎儿数目及胎儿是否存活 • B 胎位 • C 估测妊娠龄及胎儿体重 • D 羊水量 （双胎 其一羊水评断4.9cm，另
一评断9.6cm， 双胎输血？） • E 胎盘 位置—与宫内口关系(正常＞3cm)；
厚度（＜5cm） • F 胎儿畸形探查。
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5
四 产前超声检查原则
• 4个层次： • 1） 一般 不以检测胎儿畸形为目的 • 基层条件较差医院——粗略评估：条件较好医院——大致评估。 • 检查内容：BPD、FL、AC测量，判断胎儿是否存活，胎盘位置及羊水量情况。 • 2） 常规 除第1层次检查内容外，对主要脏器进行形态学的观察，排除胎儿
• 三血管切面（从左至右：肺动脉、主动脉、上 腔静脉，由粗至细）
• 肺动脉、主动脉形成“V”结构。
•
左室流出道：有一个角度，勾着肺动脉
•
右室流出道：两个分叉
•
左心室强光斑：单一 多个（横纹肌瘤）
•
左房：粘液瘤
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附属物：
• 脐带：结构---“品”字形，出腹壁处，入胎盘处 （距边缘＜2cm----球拍状胎盘）。
• 耳朵
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• 脊柱：矢状切面，纵切切面 排列是否整齐， 是否对称
• 脊柱裂、脊髓脊膜膨出、半椎体综合征
• 颈部有无脐带绕颈，骶尾部是否融合， 有无膨出，有无包块（畸胎瘤）
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• 四肢：有无缺失，是否对称，连接关系是 否正常，活动是否正常（张力正常与否）
• 腹壁：脐部有无膨出或缺损
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• 膀胱：过大----半小时后多次观察，尿道畸 形可能（尿道瓣膜狭窄或闭锁，男性多见）
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• 肠管：是否扩张 内径＜2.0cm。40W 1.45±0.27
•
有无回声增强 胎粪性腹膜炎 腹腔内
有无其他肿块、
• 胃泡：位于左上腹
• 肝脏：大部分位于右上腹，形态，内部回 声（肝血管内皮细胞瘤）
• 膈肌：疝
.Hale Waihona Puke 15• 胸腔：两肺 稍强回声
• 心脏 位于中纵隔偏左侧，心尖朝左，
• 四腔切面：四个腔，两个隔，两组瓣膜，左室 后方一个小圆圈（降主动脉）
格的超声医师进行检查，但并不排除其他医院进行此类检查。 • 4） 针对性 在前3种检查基础上进行，针对某特殊要求活目的进行详细检查。
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五 报告书写规范
• 1）检查前知情同意书签署 • A 检查前让患者对本次检查目的和内容，超声局限性，
以及一些注意事项有起码了解，像手术前签字一样，让患 者检查前签署一份“检查前知情同意书”。 • B 加强医患沟通，减少不必要纠纷。 • C 根据自己实际情况，明确告诉患者自己能做到哪种类 型检查。 • D 让患者有所选择。 • 2）实事求是，详细记录，明确告诉孕妇，注明什么原 因显示不清，并留下图片，便于下次检查。
严重致死畸形。 • 卫生部规定6大致死畸形必需检出： • 无脑、严重脑膨出、严重开放性脊柱裂、严重胸腹壁缺损内脏外翻、单腔心、
致死性软骨发育不全。 • 3） 系统 对超声医师、仪器设备、检查所需时间、检查内容、检查时孕周
大小均要求严格。 • 此层次产前超声检查建议在具有产前诊断资格医院，由取得产前超声诊断资
• 小脑切面（小脑横径测量 25W以前与孕周相关性 好，25W后逐渐大于孕周；
• 引部 有无缺失或发育不良，
• 颅后窝即小脑延髓池）
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• 颜面：
• 嘴唇（冠状切面---鼻孔眼与上唇----横裂、 矢状切面---小下巴，巨舌）
• 眼睛（横切---大小对称，晶状体，眼内距/ 眼外距 1/3）
• 鼻骨
妊娠相关蛋白阳性。 • 3)既往有妊娠畸形儿史。 • 4）父母有遗传疾病或家族遗传史 • 5）母亲孕期有感染史，如风疹，巨细胞病毒等 • 6）母亲有糖尿病或其他疾病： • 母亲黄疸 胎儿脑积水 • 母亲发热 胎膜早破 胎儿死亡。 • 7）母亲曾经接触明显致畸因素： • 服用可致畸药物，接触过放射线。接触过毒物（罗其玲）等。 • 8）可疑胎儿死亡 • 9）可疑胎儿宫内生长迟缓。 • 10）可疑羊水、胎盘异常
互缠绕等。 • C 估算妊娠龄：唐筛；为以后有无宫内发育迟缓做对照。 • D 检测胎儿早期结构形态畸形 • 无脑（露脑畸形—手抓—无脑），四肢缺失，严重脊柱裂、严重胸
腹壁裂，较大脐膨出等 • E 胎盘 位置、厚度、范围、内部回声。 • F 子宫及附件：有无肌瘤、附件区有无包块（蒂扭转）
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2）中孕期及晚孕期超声检查内 容
一 产前超声检查时机：
1）孕3月：无临床异常，可不超声检查。 2）高龄，染色体畸形，
实验室筛查阳性，月经龄 10—14W 第1次检查 18—24W 第2次检查
（28—32w 第3次检查） 32—36W 第3次检查
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1
二 适应症 有下列指针者，无论哪个
孕周均应检查。
• 1）双胎、多胎 • 2）实验室阳性：如AFP升高或减低，β—HCG升高，游离雌三醇升高，
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2
• 11）胎先露、胎位确定 • 12）月经不规律着妊娠龄估计 • 13）胎儿生长，胎儿体重评估等 • 14）宫颈成熟度诊断 • 15）羊水穿刺定位 • 16）子宫大小与妊娠时间不符 • 17) 盆腔肿物 • 18）可疑宫外孕 • 19）胎儿宫内状态的生物物理评价
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三 产科超声检查内容
• 1）早期妊娠超声检查内容 • A 确定宫内妊娠及胎儿是否存活 • B 确定胚胎数目 • 多胎——绒毛膜性——并发症——预后 • 山峰征——双绒双羊： • “T”——单绒双羊，单绒单羊——双胎输血、动脉反向灌注、脐带相