附着式升降脚手架旁站监理记录表
工程名称：
编号：
日期及气候：
工程地点：
旁站监理的部位或工序：
旁站监理开始时间：
旁站监理结束时间：
机械型号：
生产厂家：
安装高度：
拆装单位：
施工情况：
安全员：□在岗 □脱岗 指挥人员在岗：□是 □否
特种工人数
（1） 现场特种操作人员人证相符
：□是 □否
（2） 已进行安全技术交底，被交底人员均签字确认
：□是 □否
（3）施工下方设置警戒区且有人看守
：□是 □否
（4）安全防护措施到位
：□是 □否
（5）正确使用安全防护用具
ห้องสมุดไป่ตู้
：□是 □否
（6）主体结构砼强度达到支撑对荷载的要求
：□是 □否
（7）施工过程基本按照审批的专项方案施工
：□是 □否
（8）其他：
监理情况：
（1）产品合格证、产品使用说明书已具备
：□是 □否
（2）装拆单位资格证、安装合同和安全生产责任书已具备
：□是 □否
（3）专项装拆方案审批程序符合要求
：□是 □否
（4）升降作业前施工单位已按脚手架升降作业前检查表上内容检查到位，
符合要求并作好记录
：□是 □否
（5）升降作业后施工单位已按脚手架升降作业后检查表上内容检查到位，
符合要求并作好记录
：□是 □否
（6）其他：
发现问题：
处理意见：
施工企业： 项目经理部： 安全员（签字）：
监理企业：
项目监理部：
旁站监理人员（签字）：
年
月日
年
月
日
1