***医院
***HOSPITAL 手 术 记 录
姓名：*** 住院号：***
第(1)页
姓名***，性别男，年龄65岁，病室[病室]，床号[床号]。

手术日期: [手术时间] 至 [手术时间]
术前诊断:1.
术中诊断: 1.
手术名称:[手术名称]
手术指导者：[手术指导者]
手术者：[手术者] 助 手：[助手]
麻醉方式:[麻醉方式] 麻醉者：[麻醉者]
手术经过、术中出现的情况及处理：全麻下，全卧位，常规清毒术野，置巾。

取上腹部正中经左绕脐切口，长约15cm ，切开腹壁各层后入腹，见腹腔内出血量约1800ml 。

脾中极裂伤，长约3.0cm ，深约2.5cm 。

肝、胃、肠、胰腺未见明显损伤。

吸除腹腔内积血，游离、结扎、切断脾周韧带及血管，双重结扎脾蒂血管，切除脾脏。

查腹腔内无活动性出血，左膈下置一橡皮管自左侧腹壁引出（体内长约16cm ），清点器械、纱布无误，逐层关腹。

手术经过顺利，麻醉满意，术中出血少，术后病人送麻醉复苏室，注意病人体温及腹腔引流管引流情况。

术者签名：[术者签名]
记录者：[记录者]
日期：[日期]。