xx医院自查自纠整改汇总报告
xx医疗保障局医保检查专家组对我院的医保工作例行检查。
检查中发现我院存在管理制度不健全、超限用药等问题。
针对存在的问题，我院领导高度重视，立即召集各个科室召开专题会议，布置整改工作，组织全院进行自查自纠。
通过整改，医院医保各项工作得到了完善，保障了就诊患者的权益，现将有关整改情况汇报如下：
一、存在的问题
1、存在过度医疗行为
2、投诉、公示制度不全
3、部分病例书写不规范，病史记载以及诊断分析不到位，与实际临床用药及检查不相符
4、政策宣传栏更换不及时
5、患者信息上传不及时，与患者时效不对称
6、处方无调剂、复核
7、补偿单、清单汇总表大部分由患者签字，但费用等相关信息一般说不清楚
8、病历中存在问题①辅助检查无医师签名②患者信息不完善③病例中出现未注册医师签名④病例中存在过度检查现象
9、押金问题
10、住院病历书写不规范，病程不完整
11、住院病人诊断依据不充分
12、参保住院患者检查项目过多（如心脏彩超、泌尿彩超、妇科
彩超、凝血四项）
13、部分工作人员对医保知识掌握不够全面
14、门诊个别医生出入院指征把握不严
15、小病大治，过度治疗，降低入院标准，对患者住院治疗的指征把握不严
16、病历书写不规范，部分医师书写的病历质量不高，存在病历书写不规范现象
17、职工医保学习笔记不全
18、管理制度不健全
19、过度检查和超限用药
二、整改措施
1、认真学习医疗法律、法规。
医护人员做到持证上岗，上岗前接受医疗法律、法规的学习；处方、病历、报告单必须规范，书写不可有缺项，医生必须手写签名。
2、投诉、公示制度建立健全。
宣传实事求是。
大厅全部更换最新政策宣传栏。
3、本院已全面更换地纬智慧系统，与医保网络直接相连，不存在患者信息上传不及时、不到位的现象。
4、处方规范管理。
配备药剂人员及复核人员，药品出库、入库及时登记。
5、补偿单、清单汇总表在出院结算时，都由窗口服务人员对患者及家属耐心解释清楚。
6、病例中存在的问题
①辅助检查无医师签名。
已整改
②患者信息不完善。
患者信息住院都提取社会保障卡的信息，很完善
③病例中出现未注册医师签名。
有与忻州市人民医院签订的医联体协议书
④病例中存在过度检查现象。
已整改
7、押金问题
①五保户、1—6级伤残军人不存在收取押金问题，全由医院统一垫付；
②低保户及优抚对象需预交500元的押金，出院时直接结算，自费部分优抚医院垫付30%及70%，剩余部分多退少补。
8、针对病例书写不规范问题，要求加强医、护病历书写规范，加强《山西省病历书写规范》的学习，组织全院医师进行学习和考试，严格按照病历书写标准进行考核，加强在架病历的督查，不断提高书写质量。
每月抽查每个医师的5份病历，定期针对出现的问题进行集中讨论，分析出现的原因和找到避免出现的方法。
对发现的问题要认真落到实处。
9、住院病人诊断依据不充分。
患者在入院3日内，主要疾病确诊后，以手工书写最后诊断（于病历纸左侧与初步诊断并列），包括病名、确诊日期、并签名。
入院病历的最后诊断由住院医师记录，主治医师审核，并签字。
补充诊断，随诊断，随记录，并签字及日期。
如三日内无法确诊者，应组织课内疑难病例讨论，给出诊断及治疗方案。
强化业务学习，加速人才培训，通过业务学习强化基础理论知识。
10、参保住院患者检查项目过多。
严格按照山西省医疗价格进行收费，杜绝违规行为，各科室医生要根据病人病情合理用药、合理检查，严禁乱用药、扩大检查等现象发生。
严格规范住院患者的各项检查，加大自查自纠力度，要求医保办、住院部实时监测在院病人的检查情况，严禁无指征检查。
11、针对部分工作人员对医保知识掌握不够全面问题，对全院职工分次分批进行医保政策及医保知识培训，医保政策及时发到工作群，督促医务人员学习和掌握，组织全院医务人员认真学习和掌握医保知识及政策。
对来院患者的医保知识宣传要准确到位，对医保协议的相关条款要掌握明了。
12、门诊个别医生出入院指征把握不严。
继续加强医、护病历书写规范的培训，不断提高书写质量，加大对门诊医生的培训，严格把握住院指征，无住院指征的患者，一律不得收住院治疗。
强化业务学习，加速人才培训，通过业务学习强化基础理论知识。
13、严格落实医保管理制度，优化医保服务管理。
开展优质服务，设置就医流程图，方便参保人员就医。
严格执行基本医疗保险用药管理规定，所有药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价，并提供费用明细清单，坚决杜绝以药换药、以物代药等违法行为的发生；
对就诊人员进行身份验证，坚决杜绝冒名就诊及挂床住院等现象发生。
严格执行基本医疗保险用药管理和诊疗项目管理规定，严格执行医保用药审批制度。
14、建立长效控费机制，完成各项控费指标。
利用医院信息系统，实时监测全院医保病人费用、自费比例及超定额费用等指标，实时查询在院医保病人的医疗费用情况，查阅在院医保病人的费用明细，发现问题及时与科主任和主管医生沟通，并给予正确的引导。
继续加强医、护病历书写规范的培训，不断提高书写质量，加大对门诊医生的培训，严格把握住院指征，无住院指征的患者，一律不得收住院治疗。
强化业务学习，加速人才培训，通过业务学习强化基础理论知识。
15、针对职工医保学习笔记不全问题，利用晨会时间以科室为单位组织学习医疗保险有关政策及《基本医疗保险药品目录》，并要求每个员工做好笔记，使每个员工更加熟悉各项医疗保险政策。
16、加强医院全面质量管理，完善各项规章制度建设。
从规范管理入手。
明确了医疗保险患者的诊治和报销流程，建立了相应的管理制度。
对全院医疗保险工作提出了明确要求，如要严格掌握医疗保险患者住院标准，严防小病大治、无病也治的现象发生。
按要求收取住院押金，对参保职工就诊住院时严格进行身份识别，保证卡、证、人一致，医护人员不得以任何理由为患者保存卡。
坚决杜绝冒名就诊和冒名住院现象，制止挂名住院、分解住院。
严格掌握病人收治、出入院及监护病房收治标准，贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药。
院长和管理人员还要每周不定期下科室查房，动员临床治愈可以出院的患者及时出院，严禁以各种理由压床住院，严禁医
务人员搭车开药等问题。
17、科室质控小组应建立检查结果分析通报制度，杜绝短时间内无指征重复检查、多项检查和盲目检查。
组织医务人员认真学习《基本医疗保险药品目录》，杜绝超限用药的情况再发生。
通过整改工作，我院无论在政策把握上还是医院管理上都有了新的进步和提高。
在今后的工作中，我们将进一步严格落实医保的各项政策和要求，强化服务意识，提高服务水平，严把政策关，从细节入手，加强管理，处理好内部运行机制与对外窗口服务的关系，把我院的医保工作做好，为全市医保工作顺利开展作出应有的贡献！
xxxx医院
xx年xx月xx日。