中医内科学
先天禀赋不足，加之劳累太过，或久病体虚，或年老体衰，或房事 不节，以致肾之精气亏损，无以濡养腰府筋脉而发生腰痛。
3.跌仆闪挫
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跌仆损伤，体位不正，或腰部用力不当，损伤腰肌、脊柱，均可使 腰府经络气血运行不畅，气滞血瘀，发为腰痛。
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其基本病机为筋脉痹阻，腰府失养。病位在腰，与肾及腰部经络相 关。腰为肾之府，由肾之精气所溉，肾之阴阳亏虚，均可致腰痛； 肾与膀胱相表里，足太阳膀胱经循行于此，任、督、冲、带诸脉， 亦循布其间，诸经不利或失养，均可发为腰痛。
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本方活血通络止痛。兼有风湿者，肢体困重，阴雨天加重，加独活、 秦艽祛风胜湿；腰痛日久肾虚者，兼见腰膝酸软无力、眩晕、耳鸣、 小便频数，加桑寄生、杜仲、续断、熟地黄等强壮腰肾；跌仆闪挫 所致者，可加乳香、青皮行气活血止痛；瘀血明显，腰痛入夜更甚， 加全蝎、蜈蚣、白花蛇等以通络止痛。
2.湿热腰痛
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证候：腰部疼痛，重着而热，暑湿、阴雨天气症状加重，活动后可 减轻，身体困重，口苦口黏，小便短赤，苔黄腻，脉濡数或弦数。
病机：湿热壅遏，经气不畅，筋脉失舒。 治法：清热利湿，舒筋止痛。 方药：四妙丸加减。
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本方清利湿热，舒筋通络，强壮腰脊。小便短赤不利，口渴，舌质 红，脉弦数，为热象偏重，可加栀子、泽泻、猪苓以助清利湿热； 兼有外邪，身痛发热，可加柴胡、防风、独活、羌活以疏散表邪。
腰
痛
【学习目标】
1.掌握腰痛的概念、诊断与病证鉴别、 辨证论治。
2.熟悉腰痛的病因病机。 3.了解腰痛的中医适宜技术、预防调
护、转归预后。
腰痛是指因外感、内伤或跌仆闪挫导致腰部气血 运行不畅，或失于濡养，引起腰部一侧或两侧疼 痛为主要症状的一种病证。
《内经》首先提出肾与腰部疾病的密切关系。《素问 刺腰痛论》根据经络循行，阐述了足三阴、足三阳及 奇经八脉为病所出现的腰痛病证，并介绍了相应的针 灸治疗。《诸病源候论》强调肾虚、风寒留着、劳役 伤肾、坠堕伤腰及寝卧湿地等因素。清代李用粹《证 治汇补》指出：“治唯肾为先，而后随邪之所见者以 施治，标急则治标，本急则治本，初痛宜疏邪滞，理 经隧，久痛宜补真元，养血气。”
1.临床特征腰部一侧或两侧，或正中疼痛，痛势绵绵，时作时止， 遇劳加剧，得逸则缓，按之则痛缓，或痛处固定、胀痛不适，或痛 如锥刺、按之痛甚。
2.病史常有居处潮湿阴冷、涉水冒雨、跌仆闪挫或劳损等病史。
3.相关检查腰椎X线片或腰部CT、MRI等检查有助于腰椎病变的诊 断；血、尿常规和泌尿系统影像学检查有助于泌尿系统疾病的诊断。
(二)病证鉴别
中医内科学
1.腰痛与淋证石淋、热淋、血淋等患者，有时腰痛剧烈，但多伴有 小便频数短涩、滴沥刺痛；而腰痛患者多无此症状。
2.腰痛与痹证痹证患者可出现腰痛，但以肢体关节疼痛为主要表现； 而腰痛患者以腰痛为主要表现，可无肢体关节疼痛。
【辨证论治】
(一)辨证要点
1.辨虚实
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腰痛病因主要为外感、内伤和跌仆闪挫。外感者，多起病较急，腰 痛明显，常伴有外感症状，其证多属表、属实；内伤者，多起病缓 慢，反复发作，腰部酸痛，病程缠绵，常伴有脏腑虚损证候，其证 多属里、属虚；跌仆闪挫者，常有外伤史，起病急，疼痛部位固定， 瘀血症状明显，多属实证。
2.辨病邪
中医内科学
腰部重着疼痛，难以转侧，行时倦怠无力，多属湿；腰部冷痛，得 热则舒，遇寒加重，多属寒；疼痛灼热或遇热加剧，小便短赤，多 属湿热；疼痛呈刺痛或疼处固定不移，痛势较剧，多属瘀。
(二)论治要点
中医内科学
腰痛治疗当分清标本虚实。感受外邪属实，治宜祛邪通络，根据寒 湿、湿热的不同，分别予以温散或清利；内伤致病多属虚，治宜补 肾固本为主，兼顾肝脾；外伤腰痛治宜活血祛瘀、通络止痛为主； 本虚标实、虚实夹杂者宜分清主次，标本兼顾。除药物内服外，尚 可配合针灸、推拿、拔罐、膏贴等方法综合治疗，以提高疗效。
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外感腰痛的主要发病机理是外邪痹阻经脉、气血运行不畅。内伤腰 痛多由肾精气亏虚，腰府失其濡养、温煦所致。跌仆闪挫所致腰痛， 和瘀血有关。病理性质属本虚标实、虚实夹杂。本虚以肾虚为主， 涉及肝、脾；标实常以寒湿、湿热、瘀血为患。虚实之间常相互转 化，相兼为患。
【诊断】
(一)诊断要点
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1.外邪侵袭
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风、寒、湿、热是外感腰痛的致病因素。但因湿性重浊、黏滞，最 易痹着腰部，所以外感总离不开湿邪为患。多由居处潮湿，或劳力 汗出，湿衣裹身，或涉水冒雨，或当风受寒，或夏月感受湿热之邪， 或寒湿之邪蕴久化热转成湿热，诸邪留于腰府经络，均可阻滞经络 气血，气血运行不畅，发为腰痛。
2.肾亏体虚
(三)分证论治
1.寒湿腰痛
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证候：腰部冷痛重着，转侧不利，逐渐加重，静卧痛不减，寒冷和 阴雨天加重，舌淡苔白腻，脉沉而迟缓。
病机：寒湿闭阻，滞碍气血，经脉不利。 治法：祛寒除湿，温经通络。 方药：甘姜苓术汤加减。
中医内科学
本方温中、散寒、化湿，用于治疗寒湿闭阻经脉而致的腰痛。寒邪 偏胜，冷痛为主，拘急不适，可加附子、细辛以温阳散寒；湿邪偏 胜，痛而重着，苔厚腻，可加苍术、薏苡仁燥湿散邪；寒湿之邪， 伤及阳气，或年高体弱，久病不愈，兼见腰膝酸软、脉沉无力等症， 宜兼补肾阳，酌加菟丝子、补骨脂，以助温阳散寒，或合用独活寄 生汤。
西医学的腰肌纤维炎、强直性脊柱炎、腰椎骨质 增生、腰椎间盘病变、腰肌劳损等腰部病变及肾 盂肾炎、肾小球肾炎等内脏疾病，凡以腰痛为主 要症状者，可参考本节辨证论治。如因外科、妇 科疾患引起的腰痛，应参照相关教材辨治。
【病因病机】
腰痛病因为外感、内伤与跌仆挫伤。外感为风、 寒、湿、热诸邪痹阻经脉；内伤多责之禀赋不足， 肾亏腰府失养；或劳力扭伤，气滞血瘀，经脉不 通而致腰痛。
湿热蕴久，耗伤阴津，腰痛，伴咽干、手足心热，治当清利湿热为 主，佐以滋补肾阴之品，但要注意选用滋阴而不助湿之品，如女贞 子、旱莲草等。
3.瘀血腰痛
医内科学
证候：腰痛如针刺，痛有定处，痛处拒按，日轻夜重，轻者俯仰不 便，重则不能转侧。舌质紫暗，或有瘀斑，脉涩。患者常有外伤、 劳损病史。
病机：瘀血阻滞，经脉痹阻。 治法：活血化瘀，通络止痛。 方药：身痛逐瘀汤加减。