可出现“毛玻璃征”的包括：
v BAC v 肺泡上皮不典型腺瘤样增生(AAH) v 淋巴瘤
v Persistent Pulmonary Nodular Ground-Glass Opacity at ThinSectionCT: Histopathologic Comparisons.
（右上肺）肺泡上皮呈非典型腺 瘤样增生伴局灶早期癌变（细支 气管肺泡癌）。
v 孤立结节型:组织学类型多为非粘液型或硬化 型
（左肺下叶）细支气管肺泡癌（粘液亚型）伴周围肺组织炎症性改变
（左肺上叶）非粘液型细支气管肺泡癌伴局灶间质浸润。
CT分型
v 结节型、节段型( 肺炎型或 叶段实变型) 和弥漫型
v 孤立结节型、多发结节型及 弥漫型
v 局限型和弥漫型
v 王振光,张传玉,矫文捷,等. 细支气管肺
发热等症状，白色泡沫样痰是弥漫性病变的特征性 临床表现，但发生率仅5%。 v 肺泡癌的预后与肿瘤诊断时的分期有关,其5年生存 率约为42%。
肺小叶
v 小叶间隔 v 小叶核心 v 小叶实质
肺小叶
v 小叶间隔
胸膜下小叶间隔－发育良好 肺中央部分－发育差（薄而不完全）
v 小叶核心
供应肺小叶的肺动脉及支气管小分支＋中轴纤维
支气管气像
v
肿瘤细胞沿肺泡壁生长, 尚未完全破坏侵蚀支气 管,使肿瘤内小气道未完 全闭塞、甚至扩张,而表 现为残留含气支气管。
毛玻璃影（GGO）
v Ground-Glass Opacity v 肿瘤细胞呈伏壁式生长, 部
分肺泡充满气体, 部分充满 粘液和细胞脱屑有关。 v GGO在肿瘤内的比例与肿 瘤的进展有关, 即毛玻璃样 征占肿瘤面积的百分比越高, 肺癌病人的临床预后越好。
v 此时,混合型腺癌：癌灶周围磨玻璃样区减少,毛刺 增多、僵硬、呈放射状,空气支气管征及血管包埋征 消失
晕征
v 中心高密度结节，周围绕以淡薄的磨玻璃样 影。其病理基础为瘤细胞团向四周伏壁式生 长导致肺泡腔的不全充盈,肺泡间隔内细胞浸 润或瘤周小灶性的肺泡上皮不典型腺瘤样增 生(AtypicalAdecenomaHaplasis,AAH) 越多 研究认为AAH很可能就是BAC的癌前病变,在 经过多阶段、多步骤的发展后成为BAC。
距胸膜面2－3cm处以内显示细支气管— 异常
v 小叶实质
围绕小叶核心的肺组织 CT值 — 气体容积＋血容量＋血管外体液总量＋肺组织密度
肺腺泡
v 定义
一个终末细支气管远端的肺组织（初级小叶） →呼吸性细支气管＋肺泡管＋肺泡囊＋肺泡及血管网
肺小叶（次级小叶）
→ 3～5肺腺泡 造影 — 玫瑰花结状 肺的基本解剖结构 HRCT显示的最小结构
细支气管肺泡癌 CT诊断
福建医科大学 附属第一医院
影像科 刘颖
2008-1-15
细支气管肺泡癌（BAC）
v bronchioloalveolar carcinoma v 肺腺癌的一种特殊类型 v 多见于非吸烟人群, 女性居多, 发病年龄低于非BAC
腺癌患者 v 一般无症状，部分患者可出现咳嗽、咳痰、气促及
v 该型BAC需与腺癌特别是细支气管肺泡优势型混合 型腺癌鉴别,后者为BAC部分区域的肺泡基底膜出现 了肿瘤浸润,但早期其大部分区域仍表现为类似BAC 的伏壁式生长方式,两者在影像表现上互相重叠, 很 难区分;
v 直至混合型腺癌浸润成分的进一步增加,纤维母细胞 的显著增生和胶原化,始能在影像上鉴别。
细支气管肺泡细胞癌伴局灶间质浸润，侵及周围肺组织。
毛玻璃影（GGO）
v 肺窗上表现为云雾状高 密度影,病灶内血管及支 气管纹理仍清晰可见
v 纵隔窗及VR像上病灶 往往不能显示
v 在薄层扫描或HRCT 中 更明显,被认为是局灶性 BAC 的一种早期征象 或细支气管腺瘤的CT 表现
毛玻璃影 （GGO）
泡癌的CT分型及其临床意义. 临床放射学 杂志, 2006, 25: 626
局限型
v 病灶单发： 结节或肿块, 也可单发的腺泡结节和 局限性磨玻璃密度影;
v 病灶多发：须位于同一 肺叶, 且病灶不超过2 个。
（左下肺）细支气管肺泡癌。
局限型
v 以结节位于肺外周、密
度不均、边缘呈星芒状
和胸膜尾征作为CT 诊 断结节型肺泡癌的标准
T IB)
v 小叶中央型结节影和与之相连的数条线形分支影, 多分布 在胸膜下3~ 5mm 肺野内, 直径2~ 4mm
v
树芽征与次级肺小叶的解剖结构和病理改变有关。终末
细支气管位于次级肺小叶的核心, 直径< 1mm, 正常情况下,
CT或HRCT不显影。
v 病理状态下, 细支气管扩张、管壁增厚或者管腔阻塞, 则表现 为小叶中央型结节和线形分支影。
v 根治性手术切除
v 无症状体检发现，进展 缓慢，预后好
v 2007-03-10消化道出血体检发现一 结节影
2010-05-05复查，稍增大
毛刺征
v 瘤组织沿血管支气管向 外浸润,同时见炎症反应 及结缔组织增生、肿瘤 收缩牵拉周围的小叶间 隔所致,表现为瘤周放射 状排列的细短小刺。
（右上肺）中分化腺癌，部分为细支气管肺泡细胞癌，侵犯周围肺组织。
病理表现
v 类似II型肺泡细胞的立方体细胞和类似细支气 管细胞的柱状细胞) 沿肺泡壁或细支气管壁
伏壁式生长, 肺正常结构未被破坏, 肿瘤分
泌的粘液充满肺泡.
v 近来将BAC 分为3 种组织学类型:粘液型、非 粘液型、硬化型,但也有学者认为硬化型为非 粘液型的一种特殊类型。
v 多发结节型:组织学类型多为非粘液型
右上肺叶）高分化腺癌（以细支气管肺泡癌成份为主）。
支气管血管集束征
v 肿瘤组织直接侵犯压迫 邻近支气管血管,导致支 气管血管结构狭窄、中 断、包埋,肿瘤内肺泡塌 陷及结缔组行 正常的强化血管。
树芽征 ( tree in bud,
胸膜凹陷征
结节内纤维瘢痕收缩 牵拉胸膜所致。
v 斜裂受牵拉
分叶征
肿瘤边缘部分生长速度不一致,或生长过程中受 大血管或支气管阻挡,以及瘤内纤维组织增生 收缩所致。
空泡征
v 空泡征是指结节内小灶性透 亮区,直径< 5 mm,有时含气 腔隙呈宽窄不等的条状和囊 状,多个小泡聚集成蜂窝状,即 为“蜂窝征”,病理基础是未 被肿瘤组织占据的含气肺组 织