中华医学会《新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识》
让我们共同努力，一起支持母乳喂养！
梅毒 晚期梅毒，尤其感染5年
以后的梅毒通过胎盘传 播的可能性几乎没有。 分娩前已接受规范治疗 反应良好者，排除胎儿 感染后，可以母乳喂养。
乙肝 高病毒载量孕妇进行
抗病毒药物治疗； 出生后（12h内）接
种免疫球蛋白和乙肝 疫苗可以喂养； 未接种前可以早吮吸、 早开奶。
特殊人群的母乳喂养
特殊情况下的母乳喂养
牛奶蛋白过敏的婴幼儿： 建议鼓励母亲继续哺乳，但母亲的饮食宜回避牛奶制品，同时补充
钙制剂(800-1000 mg/d)； 若母亲饮食回避后婴儿症状无缓解时，建议转诊至专科。
母乳喂养与新生儿低血糖
无症状低血糖婴儿 可继续母乳喂养。
有临床症状或血糖 <2.6mmol/L时，可 静
开奶师 催乳师 技师 替换
母乳指导师
非专业词汇： 疏通、按摩、通 乳、揉、催乳
替换 手挤奶
母乳喂养观察记录表-医护版
母乳喂养进展良好的指征
母乳喂养观察记录表-医护版
母乳喂养进展困难的指征
体 位 回复
情感联系
解剖
吸允
吸允时长
四 母乳喂养中的特殊情况
哺乳期用药基本原则
促进乳汁分泌最有效的方法： 频繁有效的吸吮刺激
乳腺细胞数量的增加
增加产奶量
常见误区说明
按摩乳房 挤奶
热敷
按摩 多吃 多饮汤 多奶
乳房 挤压乳晕 排出乳汁 制造更多奶
推荐意见： 不推荐乳母摄入过多液体（包括汤类食物）以增加母乳分泌量。 乳母过
多补充液体不能提高母乳分泌量。
非专业词汇：
新进人员必须接受不少于18小时的母乳喂养知识培训；相关职 能 部门成员每年接受不少于3小时的母乳喂养知识复训 成立母婴保健专业小组，设立母乳喂养咨询室，建立母乳喂养 咨 询热线，为孕产妇及家属提供母乳喂养支持
促进母乳喂养成功的10点措施（2018）
措施4：分娩后立即开始皮肤接触并不间断进行，帮助母亲在婴儿出 生后尽快开始母乳喂养。 措施5：支持母亲早开奶，维持母乳喂养以及应对母乳喂养常见困难。
2018年，WHO与联合国儿童基金会在日内 瓦发布更新版《促进母乳喂养成功的10点 措施》。
中华医学会儿科学分会儿童保健学组、中 华医学会围产医学分会、中国营养学会妇 幼营养，共同制定《母乳喂养促进策略指 南》（2018版）。
促进母乳喂养成功的10点措施（2018）
措施1：完全遵守《国际母乳代用品市场守 则》和世界卫生大会有关决议，制定书面 的婴儿喂养政策，并定期与员工及家长沟 通，建立持续的监控和数据管理系统。 推荐意见:母婴机构应有明确的母乳喂养 书面政策，并应常规传达给员工，每位员 工应具备足够的知识、能力及技巧帮助实 施母乳喂养
推荐意见:

生后母婴同室。

按需哺乳（频率≥8次/24 h）有助于预 防母乳相关性黄疸的
发生。

母婴同室，除有医学指征的母婴分离外， 产妇和新生儿每
天分离时间不超过1h。

坚持按需哺乳，鼓励早吸吮、勤吸吮。
促进母乳喂养成功的10点措施（2018）
措施9：告知母亲使用奶瓶、人工奶嘴和安抚奶嘴和风险。 措施10：出院协调，使父母和他们的婴儿能够及时得到持续的支 持和照顾。
脉输注葡萄糖。 05
早吸吮和早接触，可 降低新生儿低血糖发 生的风险。
01
02
高危儿生后1 h内测血糖。
低血糖表现：激惹、呼吸 04 急促、肌张力降低、喂养 困难、呼吸暂停、体温不 稳定、惊厥或嗜睡……
每隔1-2h复查，直至稳定。
03
新生儿血糖标准 24h内，血糖>2.5mmol/L >24h，血糖>2.8mmol/L。
参考：《美国新生儿低血糖管理指南》
母乳性黄疸
01
02
03
04
母乳相关性黄 疸婴儿不应中 断母乳喂养。
当胆红素水平<光 疗界值，新生儿一 般情况好，体重增 长速率正常，大小 便的颜色、量均正 常时，母乳性黄疸 婴儿不需要治疗。
当胆红素水平达 到光疗指征，母 乳喂养在光疗间 歇期进行。
母乳相关性黄 疸婴儿，若一 般情况良好、 无其他并发症 时，不影响预 防接种。
丙肝 母乳喂养不会
增加新生儿 的丙 肝感染 概率。
结核 活动性结核不应喂奶； 已经接受大约2周的 正
规抗结核治疗，医 生 评估不再有继续传 播 的趋势，可以哺乳。
产后抑郁 服药期间，暂停喂养，
定时挤奶； 推荐药物氟西汀、百
忧解，母乳中浓度很 低，孕期和哺乳期广 泛推荐，加强新生儿 监测。
12.拒绝母乳的婴儿 20.实施母乳喂养
守则
13. 乳头扁平或凹陷
14. 乳房肿胀
15. 乳腺炎
三、母乳喂养的评估
母亲的评估之乳房
推荐意见：母亲乳头内陷或乳 头扁平不影响哺乳，不推荐孕 期进行乳头牵拉或使用乳垫。
所有乳房都适合母乳喂养，不 存在“最佳尺寸”；
乳头的形状有时会使婴儿乳房 含接困难。
消化酶
乳铁 蛋白
DHA
叶黄素
1
2
3
4
5
6
7
……
抗体， sIgA
溶体素
Sn-2 棕榈酸
母乳代用品产业规模巨大： 全球每年销售额高达近450亿美元； 预计到2019年还将增加55%以上，达700亿美元。
母乳喂养的10个事实
Fact 6
Fact 7
Fact 8
Fact 9 Fact 10
可用抗逆转 密切监测母 必需对母亲 母亲应在工 应在六个月
动态和稳定性
Fact3：母乳喂养对儿童有长期益处
咬合不 正
智力测 验成绩 更好
中耳炎
预防
2型糖 尿病
超重 肥胖
Fact4：母乳喂养对母亲的益 处
母乳喂养延长
一年，可使患 浸润性乳腺癌
01
率下降6%
03
降低产后 抑郁风险
降低卵巢 癌患病率 02
降低2型糖
04 尿病风险
Fact 5：婴儿配方奶粉不含母乳中存在的成 分
观察和询问催产素反应活跃 的指征：
母乳溢出或喷出； 产后最初几天，哺乳引起子
宫收缩疼痛。
母亲的评估之母亲的含接手法
这样做使得宝宝更难以含接乳房： –母亲试图将乳头塞进婴儿嘴内，只捏住乳头，“剪刀手”可能使宝 宝难以将足够的乳房组织吸入口中，母亲手指上的压力会阻塞乳管。 –身体前倾让婴儿靠近乳房。
参考：中华医学会《母乳喂养促进策略指南》2018版
母乳的分泌调节
泌乳回馈性抑制物（FIL），一种自分泌的、局部的母乳
合成调节剂。如果不排出乳汁 FIL将在乳腺泡中积聚
，浓度不断增加 汁分泌。
阻止了乳腺cell中的乳
奶水分泌的5个秘密： 奶水分泌比你想象的多； 分泌会配合宝宝需求； 晚上比白天多； 分泌受母亲心情影响； 奶水没有排出，会减少分泌。
母乳喂养的研究进展
目录
CONTENTS
1 母乳喂养的10个事实
2 促进母乳喂养成功的10点措施
（2018版）
3 母乳喂养的评估
4 母乳喂养中的特殊情况
一
Fact 1：生命最初六个月的母乳喂养至关重要 世卫组织建议： 母亲在出生后1小时内开始母乳喂养 婴儿在生命前六个月应得到纯母乳喂养 母乳喂养应持续两年或者更长的时间
推荐意见: 新生儿生后尽早（<1 h）与母亲进行肌肤接触 新生儿娩出后宜尽早吸吮（<30 min）
促进母乳喂养成功的10点措施（2018）
措施6： 除非有医学指征，否则不要给母乳喂养的新生儿提供母乳以 外的食物或液体。
措施7：母亲和婴儿共处，实行24小时母婴同室。 措施8：帮助母亲 认识和回应婴儿需要进食的迹象。
婴儿含接评估
让宝宝就 宝宝面向上望， 乳房 下巴先贴贴乳房
乳头向上， 对着上颚
深深含上 乳房
离乳
有效含接的指征
婴儿的下颌贴到乳房
哺乳过程乳房外观圆 润，而不是被拉伸
婴儿的嘴张得很大
婴儿上唇上方有更 多的乳晕
婴儿的下唇向外翻
婴儿脸鼓起，或压在母亲的乳房上
母乳喂养效果评估
评估母乳喂养是否足量的指标： 胎粪转黄时间。生后24～48h，新生儿即排出墨绿色的胎粪。研究显示 ：足月健康新生儿粪便次数为1.6-8.5次/d，粪便转黄时间3-15d，粪便 转 黄延迟提示母乳量不足。 尿量。生后第1天尿量较少；随着母乳分泌量的增加，婴儿尿量逐渐增 加。新生儿出生后一周每天尿6-7次提示母乳量充足；若婴儿尿量不足 [<0.5~1.0 ml/（kg·h）]，尿呈深黄色，提示奶量不足。 体重。研究显示：出生1周内新生儿体重平均下降4.9%，体重下降程度 与喂养方式有关，纯母乳喂养、混合喂养及配方乳喂养者1周内体重下降 分别为5.5% 、2.7% 和1.2%。当新生儿体重下降超过10%时，应警惕可能 为母乳摄入不足。
这样做对宝宝很有帮助： –母亲用手支撑整个乳房，压向胸壁，有助 于婴儿有效吸吮，必要 时将大拇指放在乳房 上方帮助乳房塑形； –母亲把婴儿抱到自己的乳房上。
抱婴儿哺乳的四重点
婴儿的头和身体应该 呈一条直线
婴儿的脸应该正对着乳房， 而且上唇正对乳头
母亲和婴儿的身体应当 非常接近
如果是新生儿，不单托着他 的头和肩膀，也要支持臀部
录病毒药物 乳代用品销 提供支持 作时继续进 时逐步添加
降 低 H I V 通 售情况
行母乳喂养 固体食物
过母乳喂养
造成的传播
二 促进母乳喂养成功的10点措施