保健食品经营
备案申请表
申请单位：
申请日期：年月日
扬中市卫生监督所印制
填表说明
1、本表用于扬中市保健食品经营备案的申请和审批；
2、本申请表打印或用钢笔、签字水笔填写，文字要求工整、清楚、规范，不得有涂改现象；
3、本申请表填写内容应真实、完整、清楚，空格处以“无”或“/”填写；
4、报送资料应按申报资料目录中的顺序整理排列；
5、栏目填写说明：
1）单位名称：填写工商营业执照或名称预先登记核准通知书上核准的名称全称；
2）单位地址：填写保健食品实际经营场所地址，写明具体门牌号、楼层等；
3）经营面积、仓库面积：均指实际使用面积。

6、申报材料说明：
1）食品安全管理组织、制度：至少应提供保健食品进货验收和索证索票制度、储存制度、销售卫生制度；
2）索证资料：应提供所销售保健食品的生产厂家的许可证件、保健食品批准证书（卫生部或国家食品药品监督管理局）、产品检测报告（近1年内，卫生或质检部门出具）；
3）所提供证明类申报资料复印件上须注明“与原件一致”字样，并加盖公章或法人代表、业主签字。

保健食品经营备案审批表。