• 减轻孕早期妊娠反应的营养和膳食措施
1．解除思想顾虑，保持愉快稳定的情绪，适当休息、减轻 工作。
2．膳食应清淡、易消化，避免油腻食物和甜品，少食多餐。 3．多吃蔬菜、水果、牛奶等碱性食物。 4、早晨可进食干性食品如馒头、面包干、饼干、鸡蛋等。 5．可适当补充维生素B及C等以减轻早孕反应的症状。 6．忌食不易消化的煎炸食物，酒类和刺激性的辛辣食物。 7．呕吐严重不能进食及饮水者，应及时送医院治 8．可在中医师指导下，试用一些食疗方，如生姜红糖茶、
脊柱
（3）营养不良性水肿
蛋白质（轻：下肢水肿 重：全身水肿）
维生素B12严重缺乏亦可引起浮肿
（4）妊娠高血压综合征 (PHS)
(1)BMI与妊高症：高BMI孕妇发生妊娠高血压的危险是正常BMI 孕妇的9倍。
(2)多不饱和脂肪酸与妊高症： “妊高症与血浆内皮素病 因学说”认为，妊高症发生时，内皮素和血栓素A 增加，血管内 皮素舒张因子和前列腺素减少，血管收缩与舒张失衡而发生妊 高征。而以花生四烯酸为前提物的前列腺素、血栓素等可能与 妊高症的发生有关。Magness等报道，用n-6系亚油酸作为食物 补充能降低妊高征患者血压并延长先兆子痫患者的孕期，在临 床上也可观察到先兆子痫病人缺乏n-3或n-6系多不饱和脂肪酸。
子宫中，为与有限的营养相适应而改变了自身
的生理功能和代谢，“节俭型基因”或“节俭
型表现”得以保留，当出生后，食物摄人和营
养状况与母体于宫中缺乏状况不同时，在母体
子宫内的胎儿时期所形成的程序性变化将触发 一些疾病。
（3）脑发育受损
脑细胞快速增殖期：孕30周至出生后一年 随后脑细胞数不再增加，而体积增大 需保证后期的蛋白质和能量摄入
姜汁米汤、山药饮等，以减轻早孕反应。
孕早期食谱举例
• 早餐：馒头或面包+酸奶+鲜橙； • 加餐：核桃或杏仁几粒； • 午餐：米饭(米粉) +糖醋红杉鱼+清炒
荷兰豆+西红柿鸡蛋汤； • 加餐：牛奶芝麻糊； • 晚餐：面条+胡萝卜、甜椒、炒肉丝+
盐水菜心(油菜)+豆腐鱼头汤； • 加餐：苹果。
孕中期膳食要点
3、肾脏
肾小球滤过率、肾血浆流量↑ 废物、葡萄糖 、氨基酸
肾小管重吸收不变
及水溶维生素排出↑
4、消化
牙龈肥厚（牙龈炎和出血） 平滑肌张力↓ ，括约肌松弛，消化液分泌↓ 胃排空↑ ，蠕动↓ ----易出现妊娠反应 （恶心、消化不良、呕吐、反酸、便秘等） 但对钙、铁、维生素B12及叶酸等的吸收能力↑
5、体重 增11-12.5kg，早期少，中晚期大（350-400g/周）
第四章 特殊人群的营养
孕妇、乳母 婴幼儿—学龄前儿童—学龄儿童—青少年—老年
第一节 孕妇和乳母的营养和膳食
妇女妊娠（pregnancy）
哺乳（lactation）终止
胎儿生长发育、乳汁分泌
自身营养需求
一、孕 妇
（一）妊娠期生理特点
1、内分泌 ：激素 （1）人绒毛膜促性腺激素（HCG）----安胎
（2）人绒毛膜生长素（HCS）----“妊娠期的生长素”
• 2．注意铁的补充
（1）增加膳食铁主要是血红素铁的摄入量：瘦肉 类、肝脏、和动物血中
（2）增加维生素C的摄入量：菜心、西兰花、青 椒、西红柿、橙、草莓、猕猴桃、鲜枣
（3）增加维生素B12和叶酸的摄入量：肝脏、肉 类、海产、酵母、蛋类、豆类
（4）保证每天摄入适宜数量的动物性食物（肉 类因子）：鱼、禽、瘦肉等摄入量每天宜200— 300g，每周可进食猪肝(每次50g)、动物血2 次 (每次100g)。
的组织以保证胎儿的生长发育，这是人类的天性，也为许多研究
所证实。
（1）营养性贫血 缺铁性贫血： 占主要
巨幼红细胞贫血：叶酸、维生素B12
患病低
常见
罕见
特点：世界51%>中国35% 农村>城市 妊末期最高
原因：①摄入不足 ②植物性食物膳食铁利用率差10%
③需要↑ ④其他因素失血
（2）骨质软化症
维生素D↓ 钙吸收 ↓ 血钙 ↓ 动用母体骨钙 母体骨钙不足 软化、骨盆变形、难产
（3）锌
有利胎儿生长发育及预防先天性出生缺陷 DRI 20mg/d
（4） 碘缺乏 胎儿甲状腺功能↓ 呆小症（智力低下、生长发育迟缓）
DRI 175μg/d
4、维生素
（1）叶酸
缺乏
DNA、RNA合成受抑
巨幼红细胞贫血
流病调查证实：早期缺乏 胎儿神经管畸形
DRI 妊娠前1月--妊娠后3月 400μg/d
1、能量：以平衡为原则，定期测体重来评价 DRI 中期始 +0.84MJ（200kcal）/d 体重超重：小于300g/w，总7～8kg 体重正常：350～400g/w，总10～12kg 青春期怀孕及低体重：500g/w，总14～15kg
表1 据孕前BMI推荐的孕期体重增长范 围
孕前BMI
孕期体重增长值(kg)
• 2．低出生体重与高血压 作为心血管疾病重要危险因素的
高血压也被认为与低出生贯穿于儿童期、青年期以及成年期的各阶段。 英国的4个研究均发现低出生体重与收缩压的关系随成年后年龄增加而 增强，出生低体重而后体重增加快的人，收缩压增加较多，同时也易 患糖尿病。牙买加Kingston等研究了659名6、16岁青少年，发现收缩 压与出生体重负相关，与现体重正相关。
• 此外，高血压、冠心病、糖耐量低减、血脂代 谢紊乱、高胰岛素血症和肥胖被称为x综合征， 胰岛素抵抗是X综合征(胰岛素抵抗综合征)的共 同发病基础。2型糖尿病与肥胖、高血压、动脉 粥样硬化性心脏病、高血脂和高胰岛素血症通 常在一起出现。也就是说，2型糖尿病患者同时 患高血压、冠心病的机会较非糖尿病病人要高 得多。 有专家认为，胎儿在缺乏营养的母体
妊娠期膳食原则
• 1997年中国营养学会颁布的《中国居民 膳食指南》。对孕妇的膳食特别推荐的3 条。这3条强调孕4个月后补充充足的能 量；孕后期保持体重的正常增长；孕期 增加鱼、肉、蛋、奶、海产品的摄入。
一、孕早期营养与膳食
(一)孕早期膳食要点
问题：早孕反应（此期大部分孕妇会有不同程度呕吐、
食欲下降等妊娠反应。有部分孕妇呕吐反复发作，进食 即吐，甚者不能进食，导致体液平衡失调及新陈代谢紊 乱，以致严重影响营养素的摄入者称妊娠剧吐。妊娠呕 吐及妊娠剧吐如不及时纠正治疗，就会导致胎儿营养缺 乏而发生胎儿畸形如心脏畸形、无脑儿或脊柱裂等，因 孕早期是胎儿器官形成分化期。）
2、孕期营养不良对胎体影响
（1）先天畸形：早期不足过量 叶酸缺乏 神经管畸形 维生素A缺乏或过量 无眼、小头等先天畸形
（2）低出生体重（LBW）： 新生儿出生体 重<2500g 死亡率高，影响后续发育
常见的营养因素：妊娠期妇女偏食、剧吐、 能量、蛋白质 和维生素不足、贫血等
胎儿宫内生长发育迟缓与成年慢性病
妊娠产物：胎儿、胎盘、羊水(4.5kg） 母体组织：血液、细胞外液、子宫、乳腺及脂肪贮存
身体质量指数（body mass index, BMI）----体重增加不同 体重增长是反映妊娠期妇女健康与营养状况的一项综合指标
6、基础代谢 早期略↓ ，中晚期↑
（二）妊娠期的营养需要
胎体生长发育所需全部来自母体
3．想吃就吃，少食多餐：妊娠反应严重的孕妇， 不要拘泥于进食时间，只要想吃就吃，随心所欲。
4．糖的补充：完全不能进食时应静脉补充至少 150g葡萄糖以避免脂肪分解产生酮体的不良影响。
5．补充叶酸 孕第2周神经管就开始分化发育。此 时，几乎所有的妇女还不知道自己怀孕。为避免 胎儿神经管畸形，在计划妊娠前，就要开始补充 叶酸400-600mg／d，这一点对成功的妊娠而言特 别重要。
建议：孕早期的膳食包括：主食(米、面、粗粮或 豆类)至少200g，蔬菜300-400g，相当25g的大 豆制品，鱼、禽、蛋等动物性食品100-150g， 牛奶200-250g，水果100—200g。
膳食要求：
1．选择促进食欲食物：不要太多的忌口，目的 是让她能尽量吃些食物。
2．选择容易消化的食物：如粥、面包干、馒头、 饼干、甘薯等，易消化的食物可减少呕吐
围孕期叶酸营养尤为重要
（2）维生素B12 缺乏－－ 巨幼红细胞贫血、胎体神经系统受损
DRI 2.6μg/d （3）维生素B6 5-磷酸吡哆醛（PLP）↓ DRI 2mg/d
（4）维生素B1
缺乏 母体无明显变化，新生儿可能出现先天性脚气病
DRI 1.5mg/d 少吃精白米、面 （5）维生素C
DRI 130mg/d 胎儿>母体，但分解率高 （6）维生素A
• 缺铁性贫血的孕妇可参考下列含铁质和蛋白质 丰富的菜肴：番茄煮牛肉；青椒炒猪肝；红枣 蒸猪肝；韭菜花炒猪血；丝瓜炒腰花；黑木耳 蒸鸡；红枣蒸乌鸡；清蒸狮子头；菠菜猪肝汤； 猪血豆腐汤；黑豆鲶鱼(塘虱)汤；红枣乳鸽汤。
（胎儿葡萄糖利用增加、促脂肪分解和蛋白质合成）
（3）雌激素（estrogen）：雌酮、雌二醇、雌三醇
（4）孕酮（progesterone）：孕激素
2、血液
（1）血容量增加35-40％，出现血液稀释 （血浆容积↑40~50%>红细胞↑15~20%）
（2）血液成分
红细胞：血红蛋白↓ 生理性贫血 白细胞 ：↑ 中性粒>淋巴细胞 血浆总蛋白 ：白蛋白↓（主要）
4、矿物质 （1）钙
妊娠后3个月不足
胎儿骨、牙发育不良
母体骨钙将被动用
DRI 早800mg/d、中1000mg/d、晚1500mg/d
（2）铁
孕妇缺铁贫患病率30％ 肠道铁吸收作用增强2-3倍 新 生 儿 体 内 铁 可 满 足 前 4~5 月 需 要 （ 储 存 280 ～ 300mg） DRI 早15mg/d、中25mg/d、晚35mg/d