）
代表成果（如论文、专利、获奖、教学学时、
开发利润等，说明排名次序，可附页）
院级单位意见（领导签字或单位盖章）
性别
出生年月
国籍
最高学位
毕业院校
所在国家
国外工作单位
国外职位
E-mail
最近3次期限连续3个月及以上出国（境）情况（如起止时间、经费来源、国别等）
申报项目类别，出国期限及国别
出国后能否保证按期返校并在学校工作不少于3年？如出国逾期不归，是否能按有关规定交回学校住房，赔偿公派费用和缴纳相应违约金？（注明目前住址房号）
中国科学技术大学申报公派出国人员简况表
（教师类）
国内申请人基本信息
姓名
性别
出生年月
所在院系
联系电话
E-mail
WSK/PETS5成绩
本科毕业院校及时间
何时来校工作
最高学位及获得时间
职称及获得时间
配偶信息
姓名
出生年月
所在单位
是否准备出国
学历及毕业时间
（此项仅限申请王宽诚科研奖金者填写）
国外合作者信息
姓名