２．病理检查：７例表现为ＵＩＰ样的纤维化，３例 为ＮＳＩＰ样纤维化。ＵＩＰ样的纤维化的病理形态学 表现为（图１，２）：肺组织内斑片状纤维化，纤维化病 变一方面沿胸膜下、小叶间隔分布，同时又有细支气 管周边分布。其中ｌ例主要表现为细支气管周边的 纤维化和肺泡上皮的细支气管化生，胸膜下病变很 轻，曾拟诊为气道中心性间质纤维化。７例均有纤 维母细胞灶，并可见明显的细支气管周边肺泡上皮 的细支气管化生。３例有轻度蜂窝肺。细支气管有 轻度的淋巴细胞浸润，伴局灶淋巴细胞聚集。３例 为ＮＳＩＰ样纤维化（图３），表现为肺泡间隔增宽，间 质纤维组织和胶原增生，保留肺泡结构。３例患者 细支气管可见中．重的淋巴细胞浸润－富细胞性细支 气管炎，肺泡间隔可见较多淋巴细胞。未见蜂窝肺 结构ｏ １例可见Ｓｃｈａｕｍａｎｎ小体。
ｂｍｎｃｈｉｏｌａｒ ｍｅｔａｐｌａｓｉａ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｃｈｒｏｎｉｃ ｈｙｐｅｒｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ ｐｎｅｕｍｏｎｉｔｉｓ ｃａｎ ｍｉｍｉｃ ｏｔｈｅｒ ｔｙｐｅｓ ｏｆ ｌｕｎｇ
ｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓ ｗｉｔｈ ｉｎｔｅｒｓｔｉｔｉａｌ ｆｉｂｒｏｓｉｓ，ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙ Ｕ球ａｎｄ ＮＳＩＥ Ａｓ ａ ｒｅｓｕｌｔ，ｓｏｍｅ ０８８０８ ｏｆ ｃｈｒｏｎｉｃ
结果
１．临床及影像学资料：１０例慢性过敏性肺炎患 者，男性６例，女性４例；年龄２３—５９岁，平均４７．２ 岁。临床上主要表现为慢性咳嗽、气短等，病程４个 月至６年。肺功能检查１例为阻塞性通气功能障 碍；余为混合性功能障碍。除２例有多年染发史，１ 例有葛类植物接触史，１例接触农药２年，其余患者 未发现相关过敏原。患者的临床资料及纤维化类型 见表１。胸部ＣＴ显示双肺弥漫性磨玻璃及条索状 阴影，８例均有中、上肺病变，甚至以中、上肺为主，４ 例可见马赛克征。
作者单位：１００７３０中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院病理科（冯瑞娥、肖雨、刘鸿瑞、余春开），呼
吸内科（施举红、田欣伦、朱元珏）
通信作者：冯瑞娥，Ｅ－ｍａｉｌ：ｆｅｎｇ．ｍｉｅ＠ｙａｈｏｎ呲ｃｎ
万方数据
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息肉状增生，在慢性过敏性肺炎中，气道机化常常为 小灶状，不构成主要病变成分。以肺间质纤维化为 病变特征的病理类型主要为ＵＩＰ和纤维化型ＮＳＩＰ。 ＵＩＰ的主要病理特征为时相不一的斑片状纤维化， 伴有纤维母细胞灶和蜂窝肺形成，病变主要分布在 胸膜下和小叶间隔。纤维化型ＮＳＩＰ的特征为时相 一致的纤维化，保留肺组织结构。按照以上肺问质 纤维化的特点，我们把慢性过敏性肺炎的间质纤维 化分为ＵＩＰ样、ＮＳＩＰ样。
材料和方法
ｌＯ例慢性过敏性肺炎患者，其中８例为我院住 院患者，２例为外院会诊病例。所有患者均行开胸 肺活检，开胸肺活检的时间从２０００年１０月至２００８ 年１月，活检肺组织全部取材，石蜡包埋、ＨＥ染色。 切片分别由两位从事呼吸疾病病理专业的病理医师 独立作出诊断，对诊断中的分歧，双方讨论，做出最 后诊断。１０例肺间质中均有松散的非坏死性肉芽 肿结节，同时又有肺间质纤维化。
ｏｆ ｔｈｅ ７ ｃａｇｅｓ，ｆｏｃｉ ｏｆ ｆｉｂｍｂｌａｇｔｉｃ ｐｍｌｉｆｅｒａｔｉｏｎ，ａｓ ｗｅｌｌ ８．８ ｂｍｎｃｈｉｏｌａｒ ｍｅｔａｐｌｍｉａ ｏｆ ｐｅｒｉｂｒｏｎｅｈｉｏｌａｒ ａｌｖｅｏｌｉ
ａｎｄ ｍｉｌｄ ｂｒｏｎｃｈｉｏｌｉｔｉｓ。ｗｅｒｅ ｎｏｔｅｄ．Ｔｈｒｅｅ ｃａｇｅ８ ｐｒｅｓｅｎｔｅｄ ｗｉｔｈ ｍｉｌｄ ｈｏｎｅｙｃｏｍｂ ｃｈａｎｇｅｓ ｏｆ ｌｕｎｇ ａｎｄ ３ ｃａｓｅｓ
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．论著．
慢性过敏性肺炎引起弥漫性肺间质 纤维化的病理特征
冯瑞娥施举红 肖雨刘鸿瑞 田欣伦余春开朱元珏
【摘要】 目的观察慢性过敏性肺炎的病理形态特征，特别是其引起的肺间质纤维化的特点， 并比较其与特发性肺间质纤维化的差异和鉴别。方法选择２０００年１０月至２００８年１月间ｌＯ例慢 性过敏性肺炎患者活检组织及临床资料，活检肺组织会部取材，石蜡包埋、ＨＥ染色。结果１０例慢 性过敏性肺炎患者，男性６例、女性４例，年龄２３—５９岁，平均４７．２岁。主要表现为慢性咳嗽，气短 等，病程４个月一６年不等。７例表现为普通性间质性肺炎（ＵＩＰ）样的纤维化，肺组织内斑片状纤维 化，病变沿胸膜下、小叶间隔分布，同时又有细支气管周边病变。７例均有纤维母细胞灶，并可见明显 的细支气管周边肺泡上皮的细支气管化生和轻度细支气管炎。３例有轻度蜂窝肺。３例为非特异性 间质性肺炎（ＮＳＩＰ）样纤维化，表现为肺泡问隔增宽，间质纤维组织和胶原纤维增生，保留肺泡结构。 伴中－重细支气管炎，肺泡间隔可见较多淋巴细胞浸润。未见蜂窝肺结构。１例可见Ｓｅｈａｕｍａｎｎ小体。 慢性过敏性肺炎的ＵＩＰ样的纤维化与特发性ＵＩＰ相比，除了间质中有松散的肉芽肿和多核巨细胞以 外，表现为：（１）发病年龄较轻；（２）慢性过敏性肺炎ＣＴ上病变常同时有中、上肺病变，甚至以中、上 肺为主，并可见磨玻璃影和马赛克征；（３）二者病变分布不同，特发性ＵＩＰ的纤维化主要分布在胸膜 下和沿小叶周边分布；而慢性过敏性肺炎的ＵＩＰ样的纤维化常同时累及胸膜下／小叶周边和细支气管 周围（小叶中心）；（４）慢性过敏性肺炎的ＵＩＰ样纤维化蜂窝肺相对较轻；（５）常伴有细支气管上皮化 生。慢性过敏性肺炎的ＮＳＩＰ样的肺间质纤维化与特发性ＮＳＩＰ相比，除了间质中有松散的肉芽肿和 多核巨细胞以外，二者在病理形态上很难区别。结论慢性过敏性肺炎可以引起ＵＩＰ样或ＮＳＩＰ样的 间质纤维化。按照目前过敏性肺炎的诊断标准，部分表现为ＮＳＩＰ样的肺间质纤维化的慢性过敏性肺 炎患者，有可能被误诊为ＮＳＩＰ，值得注意。
Ｙｕａｎ－ｊｕｅ．木Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｐａｔｈｏｌｏｇｙ，Ｐｅｋｉｎｇ Ｕｎｉｏｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｐｅｋｉｎｇ Ｕｎｉｏｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｃｈｉｎｅｓｅ Ａｃａｄｅｍｙ ｏｆ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｓｃｉｅｎｃｅ￥，曰ｅ彬，ｗ １００７３０。Ｃｈｉｎａ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：ＦＥＮＧ Ｒｕｉ－ｅ．Ｅ—ｍａｉｌ，ｄＣｅｎｇ．ｒｕｉｅ＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｒｎ，ｃｒｇ
ｓｈｏｗｅｄ ｕｏｎ．ｓｐｅｃｉｆｉｃ ｉｎｔｅｒｓｆｉｔｉａｌ ｐｎｅｕｍｏｎｉｔｉｓ（ＮＳＩＰ）－ｌｉｋｅ ｆｉｂｒｏｓｉｓ．ｉｎ ｗｈｉｃｈ ｔｈｅ ａｌｖｅｏｌａｒ ｓｅｐｔａ ｗｅｒｅ ｅｘｐａｎｄｅｄ
ｂｙ ｆｉｂｒｏｕｓ ｔｉｓｓｕｅ ａｎｄ ｃｏｌｌａｇｅｎ，ｗｉｔｈ ｒｅｌａｔｉｖｅ ｐｒｅｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｏｆ ａｌｖｅｏｌａｒ ａｒｃｈｉｔｅｃｔｕｒｅ．Ｂｍｎｅｈｉｏｌｉｔｉｓ ａｎｄ
ｈｙｐｅｒｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ ｐｎｅｕｍｏｎｉｔｉｓ ｍａｙ ｂｅ ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｅｄ踮ｓｕｃｈ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ａｌｖｅｏｌｉｔｉｓ，ｅｘｔｒｉｎｓｉｃ ａｌｌｅｒｇｉｃ；Ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｆｉｂｒｏｓｉｓ；ｈＩＩｌｇ ｄｉｓｅａｓｅｓ，ｉｎｔｅｒｓｔｉｔｉａｌ
过敏性肺炎也称为外源性过敏性肺泡炎，是由 于肺对吸人的有机性或小分子无机抗原物质的免疫 反应性疾病。根据病情可分为急性、亚急性和慢性。 急性过敏性肺炎是由于一次性吸人大量致敏原引 起，临床表现为急性发热、寒战、咳嗽，常在暴露抗原 ４—８ ｈ发病，２４—４８ ｈ完全缓解。由于发病急剧、 常有明确致敏原，症状短期缓解，一般不需肺活检。 亚急性过敏性肺炎是由于间断性接触小剂量抗原引 起，常在几周内发病，症状比急性轻，高分辨ＣＴ表 现为小叶中心性结节或磨玻璃影，病理上以细支气 管炎、细支气管为中心的富细胞性间质性肺炎和松 散的非坏死性肉芽肿为特征…。慢性过敏性肺炎 为微量抗原持续性或反复性刺激引起，表现为缓慢 起病或反复发作的呼吸困难，伴咳嗽、乏力，肺组织 有纤维化。目前，对慢性过敏性肺炎的研究多为临 床和影像观察研究［２圳。对其病理形态研究较少，目 前认识不足，临床常常被漏诊或误诊为其他问质性 肺疾病悼一】。我们观察了１０例开胸肺活检诊断慢性 过敏性肺炎的病理形态特征，特别是其肺间质纤维 化的特点，并比较其与特发性间质纤维化的差异和 鉴别。
Ｕｍ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｈｒｏｎｉｃ ｈｙｐｅｒｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ ｐｎｅｕｍｏｎｉｔｌｓ ｗｅｒｅ ｙｏｕｎｇｅｒ ｔｈａｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｉｄｉｏｐａｔｈｉｃ
Ｃｏｍｐｕｔｅｄ
ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ ｏｎｅｎ ｓｈｏｗｅｄ ｕｐｐｅｒ ａｎｄ ｍｉｄｄｌｅ ｌｏｂａｒ ｉｎｖｏｌｖｅｍｅｎｔ ａｎｄ ｍｏｓａｉｃ ａｔｔｅｎｕａｔｉｏｎ．Ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】
Ｏｂｊｅｈｏｌｏｇｉｃ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ｏｆ ｃｈｍｍｃ ｈｙｐｅｒｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ
ｐｎｅｕｍｏｎｉｔｉｓ，ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙ ｔｈｅ ｐａｔｔｅｒｎ ｏｆ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｉｎｔｅｒｓｔｉｔｉａｌ ｆｉｂｒｏｓｉｓ；ａｎｄ ｔｏ ｃｏｍｐａｒｅ ｔｈｅ ｈｉｓｔｏｌｏｇｉｃ ｆｅａｔｕｒｅｓ
ｌｙｍｐｈｏｃｙｔｉｃ ｉｎｆｉｌｔｒａｔｅｓ ｉｎ ａｌｖｅｏｌａｒ ｓｅｐｔａ Ｗｅｒｅ ８ｅｅｌｌ．￥ｃｈａｕｍａｎｎ ｂｏｄｉｅＢ ｗｅｒｅ ｉｄｅｎｔｉｆｉｅｄ ｉｎ ｌ ｃａｇｅ．Ｉｎ ｇｅｎｅｒａｌ，
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍ＆ｊ．ｉｓｓｒＬ ０５２９－５８０７．２００９．０２．００５
ｉｄｉｏｐａｔｈｉｃ Ｕ腰．ｔｈｅ ＵＩＰ．１ｉｋｅ ｆｉｂｒｏｓｉｓ ｏｆ ｃｈｒｏｎｉｃ ｈｙｐｅｒｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ ｐｎｅｕｍｏｎｉｆｉｓ ｏｆｔｅｎ ｏｃｃｕｒｒｅｄ ｎｏｔ ｏｎｌｙ ｕｎｄｅｒ
ｔｈｅ ｐｌｅｕｒａ ａｎｄ ａｄｊａｃｅｎｔ ｔｏ ｉｎｔｅｒｌｏｂｕｌａｒ ｓｅｐｔａ，ｂｕｔ ａｌｓｏ ａｒｏｕｎｄ ｂｒｏｎｃｈｉｏｌｅｓ ａｎｄ ＷａＳ ａｃｃｏｍｐａｎｉｅｄ ｂｙ
【关键词】肺泡炎，外源性变应性；肺纤维化；肺疾病，间质性