中国地质大学（北京）继续教育学院学生学籍卡片（样本）
学*号
学习年限*
2.5年
学习形式*
网络教育
层次*
专科/专升本
业余、函授站/学习中心*
太原学习中心
批次：1609专业：*按官网专业填写
照
片
*
姓名*
张超
曾用名
家庭成员及社会关系
*
姓名
与本人关系
年龄
政治面貌
工作单位及职务
联系电话
性别*
民族*
政治面貌*
出生日期*
籍贯*
身份证号*
工作情况
单位名称
单位电话
参加工作时间
职务
家庭住址*
入学前最高学历*
（专升本填写）
毕业学校
毕业时间
固定电话
移动电话*
证书编号
毕业层次
个人简历
*
起止年月Biblioteka 主要经历本人承诺本人承诺该表中填写的所有信息真实可靠，持有的学历毕业证书属于国民教育系列，可在中国高等教育学生信息网认证并通过。如果出现虚假或不真实的情况，本人愿意承担由此产生的费用损失等一切后果并负全部责任，中国地质大学（北京）继续教育学院不承担任何责任，并追回相关证件。
本人签字：xxx年月日
高中起
毕（结）业及学籍异动
（学院填写）
入学
时间
毕（结）业
时间
毕（结）业
情况
在校期间学籍异动情况：
注：此表一份，请按照学号顺序装订，寄回校本部存档。（标*的是必填内容）