– 抗菌药物管理监督和检查体系不完善或未建立； – 保障抗菌药物质量和不间断供应的体系不完善； – 抗菌药物不合理使用； – 感染预防和控制较差； – 现有诊断方法、药物和疫苗耗尽，对新产品的研发不
足。
World Health Day 2011. COMBAT ANTIMICROBIAL RESISTANCE.
中
床药师沙龙、疑难感染病例研讨会、院内抗菌药物合理应用培训。
心
飞
AMS评优会：督导、检查和总结评优，评选5家标杆医院
行
检
查
2017年，标杆医院AMS省内分享推广，在省内其他医院AMS复制。
AMS小组六大部门分工
药学部门
临床微生 物专家
医院行政 部门
药学部门职责：
1、参与医院抗菌药医物院的相感关控管理工作：研究 国家政策，制定本院抗专菌家药物制度，为医院抗
• 抗菌药物临床应用实行分级管理
• 病原微生物检测 • 注重综合措施预防医院感染 • 培训评估和督导
各级医疗机构应建立抗菌药物临床应用管理体系， 制定符合本机构实际情况的抗菌药物临床合理应 用的管理制度。制度应明确医疗机构负责人和各 临床科室负责人在抗菌药物临床应用管理的责任， 并将其作为医院评审、科室管理和医疗质量评估 的考核指标，确保抗菌药物临床应用管理得到有 效的行政支持。
我国政府高度重视AMS策略
为了应对日益严重的抗菌药物耐药形势，我国政府高度重视AMS策略，自 2011年开始对抗菌药物临床应用展开专项整治，并在此后陆续颁布了一系 列AMS相关政策。
《抗菌药物临床应用管理办法》
中华人民共和国卫生部令第84号
2012年4月24日发布，2012年8月1日起施行
抗菌药物管理组织机构必要性
目录
• 背景介绍 • 抗菌药物科学化管理运行机制
抗菌药物科学化管理(AMS)
• 抗菌药物科学化管理（AMS, Antimicrobial Stewardship, Scientific ）通过行政管控、 感控参与、三大技术支撑体系建设，依靠信息化系统，成立医院AMS小组。并依 靠AMS小组对院内抗菌药物进行科学化的“选、管、用”，达到采用最佳的抗菌
抗菌药物耐药的后果严重
• 抗菌药物耐药造成了严重的临床后果，增加了社会经济负担。
Antimicrobial Resistance Global Report on Surveillance. WHO 2014.
是什么导致了抗菌药物耐药？
• 抗菌药物的不合理使用给耐药微生物的产生和传播 创造了有利条件。导致抗菌药物耐药的因素包括：
建立专业人才培养和考核制度，充分发挥相关专业技术人员在抗菌药物临床应用管理 工作中的作用。——临床抗感染专业医生 • 第三十四条 医疗机构应当充分利用信息化手段促进抗菌药物合理应用。——信息化
《抗菌药物临床应用指导原则》 2015版
第二部分 抗菌药物临床应用管理
• 医疗机构建立抗菌药物临床应用管理体系
各职能部门职责
• 第十一条 二级以上医院应当设置感染性疾病科，配备感染性疾病专业医师。 • 感染性疾病科和感染性疾病专业医师负责对本机构各临床科室抗菌药物临床应用进行
技术指导，参与抗菌药物临床应用管理工作。 • 第十二条 二级以上医院应当配备抗菌药物等相关专业的临床药师。 • 临床药师负责对本机构抗菌药物临床应用提供技术支持，指导患者合理使用抗菌药物，
医院感控 专家
2、参与医院抗菌药意见，有
记录。
3、参与临床抗菌药物使用的会诊
工作，有临记床录微。生 4、定期参物加专本家院AMS小组讨论学
临床抗感 染专家
习、参与并组织院内抗菌药物合理
应用培训，有记录。 医院信息
专家
AMS小组六大部门分工
医院行政 部门
• （三）对本机构抗菌药物临床应用与细菌耐药情况进行 监测，定期分析、评估、上报监测数据并发布相关信息， 提出干预和改进措施；--抗菌药物应用
• （四）对医务人员进行抗菌药物管理相关法律、法规、 规章制度和技术规范培训，组织对患者合理使用抗菌药 物的宣传教育。--教育培训
来源：《抗菌药物临床应用管理办法》（中华人民共和国卫生部令第84号）
来源：《抗菌药物临床应用管理办法》（中华人民共和国卫生部令第84号）
抗菌药物管理组织机构与职责
第七条 医疗机构主要负责人是本机构抗菌药物临床应用管理的第一责任人。——院长或副 院长 第八条 医疗机构应当建立本机构抗菌药物管理工作制度。——建立工作制度 第九条 医疗机构应当设立抗菌药物管理工作机构或者配备专（兼）职人员负责本机构的抗 菌药物管理工作。——设立工作机构（例如，抗菌药物管理小组） 二级以上的医院、妇幼保健院及专科疾病防治机构（以下简称二级以上医院）应当在药事 管理与药物治疗学委员会下设立抗菌药物管理工作组。抗菌药物管理工作组由医务、药学、 感染性疾病、临床微生物、护理、医院感染管理等部门负责人和具有相关专业高级技术职务 任职资格的人员组成，医务、药学等部门共同负责日常管理工作。其他医疗机构设立抗菌药 物管理工作小组或者指定专（兼）职人员，负责具体管理工作。——工作组人员组成
参与抗菌药物临床应用管理工作。 • 第十三条 二级以上医院应当根据实际需要，建立符合实验室生物安全要求的临床微生
物室。 • 临床微生物室开展微生物培养、分离、鉴定和药物敏感试验等工作，提供病原学诊断
和细菌耐药技术支持，参与抗菌药物临床应用管理工作。 • 第十四条 卫生行政部门和医疗机构加强涉及抗菌药物临床应用管理的相关学科建设，
新台阶：2015指导原则明确建立管理体系
医院抗菌药物管理（AMS）工作组 运行模式（草拟供参考）
AMS工作组运行框架
医院AMS工作组架构
备注：院长（副院长）或授权医务 科或其他行政部门
备注：信息科专家，若无可 以微生物室/院感科数据处理 人员为主
备注：每家医院基本都有抗菌药物管理小组，存在问题是非专业人士、无常规化活动 及职责、不能根本性解决医院抗菌药物管理的问题，从而提升医院服务质量水平。
菌药物目录提供建议。
AMS小组 2、提供抗感染技术支持：临床药师为临床提
供会诊、用药医嘱审核与不合理用药干预、用 药资讯、培训、细菌耐药分析等技术支持。 3、分析系统提供的数据，制定合理的责任目
标值，从宏观上控制临抗床菌抗药感物的使用。 开展处方、医嘱点评染，专对不家合理用药进行监控。
5、定期参加本院AMS小组讨论学习，参与并 组织院内抗菌药物合理应用培训，有记录。
药学部门 医院信息中心职责：
医院感控 专家
AMS小组 信息中心密切配合和支持抗菌药物管
湖5.2南7质控省年A会MAMSS启执动行会—路刘世线坤
AMS启动：省卫计委/质控中心牵头 AMS全省启动会、成立湖南省AMS专家组及医院AMS小组；
省 质
AMS省内推广： 省级ASM专家组顾问会、AMS顾问会，AMS潇湘论坛
控
AMS中期会：院内AMS工作组会议、院内MDT研讨会，检验微生物论坛、临
2、院感科监控医院感染，并参加感染会诊，
有3、记与录检。验临微床生物微室生定期汇总、发布细菌耐药 情况，有记物录专。 家
4、定期参加本院AMS小组讨论学习，参与并 组织院内抗菌药物合理应用培训，有记录。
医院信息
专家
临床抗感 染专家
AMS小组六大部门分工
医院行政 部门
临床抗感染专家职责：
1技、术为支临持药床，学感参部染加门重感病染例会诊诊治，并有提记供录。
治疗的药物选择、剂量和用药时间，以期达到临床治疗或感染预防的最佳结果并 最大可能减少患者的药物毒性和降低耐药的产生的目标。
临床抗感染专家
医院行政部门
微生物专家
AMS小组
医院感控专家
临床药学专家
医院信息专家
AMS的价值和意义
• 优化临床结果:
– 一项日本研究结果显示采用AMS干预后较干预前MRSA感染患者不良事件发生率显著降低（28.3% vs 6.4%， p<0.001），累积治疗失败率（HR 0.49, P<0.001）和复发率（HR 0.27 P=0.003） 显著下降。
• 降低耐药率，减少不良反应:
– 一项美国研究结果发现AMS干预组耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌检出率显著低于传统治疗组；AMS干预组的药物不 良反应发生率显著低于传统治疗组。
• 减少住院花费，优化医疗资源:
– 美国研究结果发现AMS干预组患者住院天数和住院花费显著低于无AMS干预组，AMS干预使每名患者的住院花 费平均减少$19547 。
来源：《抗菌药物临床应用管理办法》（中华人民共和国卫生部令第84号）
第十条 工作机构或者专（兼）职人员的主要职责
• （一）贯彻执行抗菌药物管理相关的法律、法规、规章， 制定本机构抗菌药物管理制度并组织实施；--法规执行
• （二）审议本机构抗菌药物供应目录，制定抗菌药物临 床应用相关技术性文件，并组织实施；--抗菌药物管理
• CHINET中国细菌耐药监测显示，2005-2014年我国鲍曼不动杆菌对亚 胺培南、美罗培南和米诺环素等的耐药率上升。
Jones RN, et al. Diagn Microbiol Infect Dis. 2013;75(1):107-9. Hu FP, et al. Clin Microbiol Infect. 2016;22 Suppl1:S9-S14.
6、督促临床科室落实整改措施，有记录。
7、定期组织并参加医院A医MS院专信家息抗感染知识学习讨论及全
院抗菌药物合理应用培训，有专记家录。
AMS小组六大部门分工
医院行政 部门
药学部门
医院感控 专家
AMS小组 医院感控部门职责：
1、对本院抗菌药物临床应用异常情况开展调 查，并采取相应处理措施，有记录。
医院AMS工作组职责