围； 心脏超声示左心室肥厚:室间隔（IVS）
及后壁（PW）均为13 mm， 空腹血糖6.3 mmol/L，尿常规蛋白（+），吸烟20年， 20支/日。
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处方2
诊断： 高血压
3级、极高危
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处方2
阿司匹林100 mg 一天一次， 缬沙坦80 mg 一天一次, 氢氯噻嗪12.5 mg一天一次， 硝苯地平缓释片10 mg 一天两次
高血压治疗中 的几张处方分析
中国协和医科大学 阜外心血管病医院 顼志敏 Xu Zhimin
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处方1
患者男，42岁，农民，高血压10余年，最高 220/120 mmHg, 无明显症状，未规律用药，否 认其他病史，吸烟20年（20支/日），父亲有
高血压脑出血病史。 查体：血压180/112 mmHg。心电图：左心
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处方3 诊断：
冠心病心绞痛 （劳力+自发型），
高血压3级、极高危， 血脂异常
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处方3
阿司匹林100 mg 一天1次， 辛伐他汀20mg每晚1次； 卡托普利25 mg 一天2次, 氨氯地平5 mg 一天1次, 美托洛尔25mg一天2次， 二硝酸异山梨醇酯15mg一天3次
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处方3
2周后血压平稳138/80 mmHg， 心率60次/分， 血清LDL-C 2.4 mmol/L。
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处方2
2 周 后 血 压 平 稳 在 130-120/80-70 mmHg 范围，并随访1年至今平稳。
同时配合低盐、低糖和低脂饮食，减 体重及运动等生活方式改善，血糖5.5 mmol/L，尿常规蛋白（-）,感觉及精 神状态较以前明显变好。
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处方2分析：
（1）因该患者为高危病人，故应用证据 较多、耐受性较好的缬沙坦，它既属长效 的ARB类药物、又可减轻左心室肥厚、保 护心、肾功能和减少蛋白尿，还不影响或 者可以一定程度地改善性功能、改善糖代 谢等。 （2）加用小剂量氢氯噻嗪以协同缬沙坦 的降压作用。
诊断： 高血压
3级、高危
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处方1：
卡托普利（国产）25 mg Tid; 双氢克尿噻 25 mg Qd,
1周后改为12.5 mg Qd; 硝苯地平缓释片（国产）10 mg Bid；
1周后加用阿司匹林100 mg Qd。
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1周时复测血压110/70 mmHg，
病人有时从平卧突然站立时感 觉头昏不适
室高电压，提示心肌肥厚，V4-6 ST段水平下 移0.1-0.2 mV, 且T波倒置，但2年内无明显动
态性改变。心脏超声：左心室舒张功能减退， 左房（LA）38 mm,室间隔（IVS）13 mm,后 壁（PW） 11 mm, 符合高血压左心室肥厚改 变。尿常规（-）。血脂血糖均在正常范围内
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2
处方1
但出现干咳，以夜间为著，且血 尿酸轻度升高（460umol/L）
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处方3
氯沙坦50mg一天1次取代卡托普利。 同时改善生活方式。 随访1年病情至今平稳，血压（130/80 mmHg）、尿酸（402umol/L）及血脂 （LDL-C 2.2 mmol/L）均达标。
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处方3分析：
（1）降血压时，体现冠心病“ABC”二级 预防方案，即A：阿司匹林及ACEI /ARB； B：β阻滞剂；C他汀类药物。 （2）一药多效：β阻滞剂和氨氯地平既是 肯定的抗高血压一线药物，又分别是劳力 和自发型心绞痛的抗心肌缺血的有效用药；
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处方1：
将硝苯地平缓释片改为5 mg Bid，
几天后头昏不适的症状消失， 血压132/84 mmHg。
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处方1：
待 2周 后又将 硝苯地 平缓释 片恢复 为 10 mg Bid，余药同前， 患者无不适症状，血压114/70 mmHg，维 持长期治疗。 1年后将卡托普利改为25 mg Bid, 余药同 前。每天治疗费用1元左右，血压2年来一 直维持于100-110/60-70 mmHg之间，无 任何不适。
同时合并冠心病稳定性心绞痛（劳力+自发 型 ） ， 冠 脉 造 影 ： 近 中 段 左 前 降 支 （ LAD ） 70%节段性狭窄，左回旋支（LCX）远端50% 狭窄，运动核素心肌显像正常；
就 诊 血 压 170/96 mmHg ， 心 率 84 次 / 分 ； LDL-C 3.4 mmol/L, 血糖正常。
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处方2分析： （3）因该患者血压难控制，故合 用硝苯地平缓释片，三联用药。 （4）合用阿司匹林以协同预防心 脑血管病的发生或发展。 （5）降压治疗达标的同时，还应 使血脂、血糖、体重、血凝状态 等指标也达到理想水平。
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处方3
患者女性，75岁，干部。高血压近20年，最 高220/100 mmHg，就诊时正在服用复方罗布 麻片2片，一天2次；
而且两药合用使其疗效叠加、不良反应 相互抵消。
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处方3分析： （3）ACEI明显咳嗽时，可用ARB替 代之， 氯沙坦同时降低血压和尿酸，个性化 配伍，艺术用药。 （4）与时俱进，动态中保持最合适的 方案，选好主药、兼顾辅药、加加减 减、科学调药。
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合理用药体会
（1）落实指南，把握方向，针对性 强，具体的病人具体分析，全面评估 血压变化、合并疾病及其危险因素、 用药情况等，科学决策、制定出合理 的用药方案，并长期坚持之。
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合理用药体会 （5）合理配伍，取长补短，正 作用协同相加，副作用相互抵消。 （6）治疗高血压，同时全面控 制心血管病的多重危险因素。
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合理用药体会 （7）牢记4个目标：
a,血压水平达标; b,保护心脑肾等靶器官； c,最高目标为防治心脑血管
病，延年益寿； d,注重提高生活质量！
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谢 谢
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合理用药体会
（2） 治疗程度与病情轻重相匹配， 高危强化降压，如冠心病等危症， <130/80 mmHg；
若>160/100 mmHg，应该2药或多药小 剂量合用，尽快达标，摸索、维持方 案。
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合理用药体会
（3）提高达标，若无禁忌，尽量合 用小剂量利尿剂
（4）24小时血压平稳到理想水平 不但血压达标，而且有效保护靶器 官结构和功能。
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处方1分析：
（1）因该患者为Байду номын сангаас年男性、3级高危高血 压，合并左心室肥厚、吸烟等危险因素， 故降压目标应该<120/80 mmHg。 （2）开始用药时，曾因不适应，一度头昏 不适，待治疗一段时间后大多数病人会逐 渐适应的，可据具体情况随时调整用药。 （3）目前，ACEI类药物的强适应症最多， 故本方主药为卡托普利，最佳配角为双氢 克尿噻，两者合用效果可翻倍。
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处方1分析： （4）因患者年轻、血压太高、病程长、 未规律用药，故加硝苯地平缓释片， 以尽快达标、提高顺从性；如果年龄 较大、非高危，用药及加量不必像本 方那样“强烈”。 （5）该患者达标后，长期维持摸索好 的方案，少花钱多获效益。
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处方2
患者男性，51岁，外企职员。发现高血 压5年，最高血压180/120 mmHg，就诊时 正在服用复方降压片2片，一天三次； 血 压忽高忽低，在160-150/100-90 mmHg范