中医健康管理高血压患者随访服务记录表
填表说明：（本表做为高血压患者随访表的补充，随访时同时填写此表）、】
1、中医证候评分：（填写分值）0分：无证候；1分：上证较轻，偶尔出现，不影响
工作和生活；2分：上证时轻时重，间断出现，不影响工作和生活；3分：上证明显，经常出现，不影响工作和生活；4分：上证持续出现，影响工作和生活。

2、中医干预方法及内容：在使用的方法栏填写此方法的详细内容如：食疗方名称，代茶
中药足浴的主要中药名称或药方；穴位按摩填写主要穴位；季节更替养生填写情志调摄、平衡饮食、运动调治或顺应季节等；其他症候和方法的请填入下面相应的空格中。

中医健康管理糖尿病患者随访服务记录表姓名: 性别：年龄：住址：编号：
填表说明：（本表做为糖尿病患者随访表的补充，随访时同时填写此表）
1、中医证候评分：（填写分数）0分：无证候；1分：上证较轻，偶尔出现，不影响工作
和生活；2分：上证时轻时重，间断出现，不影响工作和生活；3分：上证明显，经常出现，不影响工作和生活；4分：上证持续出现，影响工作和生活。

2、中医干预方法及内容：在使用的方法栏填写此方法的详细内容如：食疗方名称、主要运
动疗法、中医心理疗法、中药足浴药方、按摩的主要穴位等；其他症候和方法的请填入下面相应的空格中。