第八章 角膜病
教学大纲
➢ 目的要求 1.掌握角膜炎的病理过程和治疗原则，常见角膜炎的诊断。 2.了解角膜病对视力的损害。 ➢ 教学内容 1.角膜炎概述：病因/分类/病程/基本症状/诊断方法和治疗原则。 2.细菌性角膜炎：匐行性角膜溃疡/绿脓杆菌性角膜溃疡。 3.病毒性角膜炎：HSK。 4.真菌性角膜炎： ➢ 自学内容：本章其他内容
【诊断】
病史+ 体征 实验室检查（刮片/培养/活检/共焦显微镜/血检）
【治疗原则】控制感染，减轻炎症反应；促进溃疡愈合，减少瘢痕形成
对因治疗（抗B/F/V) 对症处理 糖皮质激素的应用
二、感染性角膜炎
（一）细菌性角膜炎（BK） （二）真菌性角膜炎（FK） （三）单纯疱疹病毒性角膜炎（HSK） （四）棘阿米巴角膜炎（自学）
力层放 射状皱褶，常伴前房积脓
急/快/严重充血水肿/大量脓性分泌物/角膜基 质广泛液化坏死/穿孔/眼内容脱出/全眼球炎
【诊断】
【治疗】除菌（广谱抗生素或联合多种抗生素）
抗生素：1）局部：频繁滴眼（G+:头孢；G-:氨基糖苷类； 氟喹诺酮对G+、G-均有效）；
结膜下注射(少用) ； 2）全身:病情重 1%阿托品：虹膜炎 支持疗法：胶原酶抑制剂，VitC，VitB 角膜移植
（一） 细菌性角膜炎
致病菌:肺炎双球菌/金葡菌/表葡菌/ 链球菌/绿脓杆菌/大肠杆菌 危险因素:慢性泪囊炎/外伤/异物/接触镜/长期用H/糖尿病等
临床表现： 畏光/流泪/疼痛/视力下降/眼睑痉挛/充血/脓性分泌物; 角膜浸润/水肿/溃疡/穿孔；前房积脓/眼内炎/全眼球炎
(G-杆菌)
匐行性角膜溃疡(G+球菌)： 圆形或椭圆形浸润、边界清晰，后弹
内皮功能受损； 盘状/线状/弥漫性;
内皮型角膜炎 内皮对V的迟发超敏反应 基质毛玻璃状水肿
KP;伴虹膜炎
【诊断】
【治疗】原则：抑制病毒复制，减轻炎症损害
抗V 散瞳 慎用H 手术
三、非感染性角膜炎（自学）
斑翳 白斑
周边部穿孔
中央穿孔
虹膜脱出
粘连性角膜白斑
角膜瘘
房角堵塞, 房水流出受阻
继发性青光眼
眼内炎
嵌有虹膜组织的角膜膨隆
角膜葡萄肿 全眼球炎，眼球萎缩
色素膜炎 眼球破裂
失明
【临床表现】
眼疼/畏光/流泪/眼睑痉挛/视物模糊 睫状充血、脓性分泌物 角膜浸润/溃疡/混浊/水肿/后弹力层膨出/穿孔/瘘 KP、前房反应（前房浮游物/积脓） 不同致病微生物，特征不同
第一节 概 述
角膜的结构
第二节 角膜炎症一、角膜炎总论【病因】【病理】
感染性 内源性 局部蔓延
云翳
透明
瘢痕
视力下降
致病因子
角膜
炎症消退
睫状充血
角膜浸润（局限灰白混浊-----炎细胞+渗出）
组织坏死、脱落
角膜溃疡
溃疡加重，基质变薄
眼红 分泌物 视力下降 角膜刺激症状
后弹力层膨出(透明水珠样)
（二）真菌性角膜炎(FK)
多见于湿热地区； 眼部植物外伤史 长期使用H或抗生素。
【临床表现】
起病缓/症状轻/病程长 白色致密、牙膏样浸润
/伪足/斑块状KP/前房积脓
【诊断】
【治疗】
抗真菌药物（局部/全身） 散瞳 手术：病灶清除+羊膜/病灶清除+基质注药/结膜瓣遮盖/羊膜移
植/治疗性角膜移植术等。
上皮型角膜炎 制
基质瘢痕
角膜知觉减退
营养性 角膜病变
神经营养障碍/基底膜损伤 溃疡可深可浅； 持续性上皮缺损 /泪膜不稳定/药物毒性 多位于睑裂区，圆
形或椭圆
1.基质对V的迟发超敏反应 1.基质盘状水肿； 角膜瘢痕形成、变
基质性角膜炎
2.基质溶解坏死 薄;
2.V感染+免疫反应
3.伴新生血管 可伴有角膜上皮炎
注意：局部用药至少6周。全身用药注意肝损。
（三）单纯疱疹病毒性角膜炎（HSK）
反复发作。 HSVⅠ型
【临床表现】
原发感染：常见于幼儿，唇部或皮肤疱疹；结膜炎/角膜炎 复发感染：刺激症状+视力下降+体征
HSK的分类
发病机制
基质损害特点 其他病变
病毒在上皮细胞内活化复 继发于上皮损害的 树枝状/地图状溃疡；