五、操作过程与护理配合
• 3. 注意事项 ①一次透析约需5～6h，应定时协助病 人翻身，以增加舒适度和防止压疮。②透析期间可根 据病人脱水情况，适度饮水，通常在每次透析中可给 予300～500ml水分。③透析过程中进食应注意避免 过饱，以免引起呕吐或腹部不适。④病人的血液及其 污染物应小心处理，以防肝炎等传染病的传播。 • 4. 监测 透析过程中应严密观察病人生命体征的变化； 观察血流量、透析液流量、温度、浓度、压力等各项 透析指标是否正常；准确记录透析时间、脱水量、肝 素用量等；注意透析机监护系统的报警，及时排除故 障。
五、操作过程与护理配合
• 5. 常见透析并发症的预防及处理 • 2）失衡综合征 易发生于严重高尿素氮血症病人开始透析时，主要是 由于血液透析后血液中的毒素浓度迅速下降，血浆渗透压降低，而 由于血脑屏障使脑脊液中的毒素下降较慢，以致脑脊液的渗透压大 于血液的渗透压，水分由血液进入到脑脊液中形成脑水肿。临床表 现轻者为头痛、呕吐、血压升高，重者抽搐、昏迷等。 • 预防与处理措施包括：①最初几次透析时间应短，不超过4h。②发 生失衡综合征时，遵医嘱静注高渗糖、高渗钠，应用镇静剂等。
五、操作过程与护理配合
• 1. 穿刺 消毒瘘管处，穿刺血管要严格无菌操作。穿刺部位应经常更 换，以免形成假性动脉瘤或血栓。 • 2. 调节控制系统 透析开始时血流速度要从慢逐渐增快，约15分钟左 右才能使血流量达到200ml/min。血流量稳定后，设定好各种报警阈 值。
动脉穿刺点 静脉穿刺点
调节流速
五、操作过程与护理配合
• 5. 常见透析并发症的预防及处理 • 1）低血压 是常见并发症之一。病人可出现恶心、呕吐、胸闷、面 色苍白、出汗、甚至一过性意识丧失等。其发生可能与超滤水分过 多过快、血容量不足、过敏反应、醋酸盐对心肌及外周血管张力的 抑制等有关。处理措施包括：①立即减慢血流速度，协助病人平躺， 抬高床尾，并给予吸氧。②在血液通路输注50％葡萄糖40～60ml或 10％氯化钠10ml，或输注生理盐水、碳酸氢钠、林格液或鲜血。③ 监测血压变化，必要时加用升压药，若血压仍不能上升，应停止透 析。④对醋酸盐透析液不能耐受者改为碳酸氢盐透析液。
六、操作后护理
• 1.检查生命体征、体重，留取血标本查肾功能、 血清电解质等，与透析前进行比较，以便了解 透析效果。 • 2.透析结束后，拔出导管，压迫止血。止血后 消毒穿刺部位，用辅料覆盖以防感染。 • 3.透析间期生活指导 以下主要是针对维持性透 析病人的指导。 • 1）根据健康状况适当参与社会活动和力所能 及的工作，尽可能地提高生存质量。保护好血 液通路、学会自我监测病情变化。
六、操作后护理
• 2）饮食指导 血液透析病人的营养问题直接影响病人的 长期存活及生存质量，因此要加强饮食指导，合理调配 饮食。 • ①热量 透析病人在轻度活动状态下，能量供给为147～ 167kJ/ (kg· d)，即35～40kcal/ (kg· d)。其中碳水化合物占 60％～65％，以多糖为主；脂肪占35％～40％。 • ②蛋白质 蛋白质摄人量为1.2～1.4g/ (kg· d)为宜，其中50 ％以上为优质蛋白。
三、适应证与相对禁忌证
• 1．适应证 • 1）急性肾衰竭 急性肾衰出现明显的尿毒症综合征，包括心包炎 和严重脑病、高钾血症、严重代谢性酸中毒、容量负荷过重对利 尿剂治疗无效者都是透析治疗的指征。 • 2）慢性肾衰竭 当内生肌酐清除率＜10ml/min，血肌酐高于 707µmol/L，并出现明显尿毒症的临床表现，经治疗不能缓解时。 • 3）急性药物或毒物中毒：凡分子量小、水溶性高、与组织蛋白结 合率低、能通过透析膜析出的毒物所致的中毒，可采取透析治疗。 • 4）其他疾病：如严重的水、电解质紊乱及酸碱平衡失调，常规治 疗难以纠正者。 • 2．禁忌证 血透无绝对禁忌证，相对禁忌证有严重休克或低血压、心肌梗 死、心力衰竭、心律失常、严重出血或感染、恶性肿瘤晚期、极 度衰竭病人，以及精神病不合作者
五、操作过程与护理配合
• 5. 常见透析并发症的预防及处理 • 3）致热原反应 由于内毒素进入体内所致，多于透析开始1h左右发生。 主要表现为寒战、发热等。预防与处理措施包括：①严格的无菌操作， 作好透析管道和透析器的消毒。②一旦发生致热原反应，应立即停止透 析，给予异丙嗪25mg肌注，地塞米松5mg静注，并注意保暖。 • 4）出血 多由于肝素应用、高血压、血小板功能不良等所致。 • 5）其他 过敏反应、心绞痛、心律失常、栓塞(如空气栓塞、血栓栓塞)、 溶血等。
Hale Waihona Puke 四、操作前准备• 1．病人准备 • 评估 维持性透析病人一般每周透析2～3次，透析 前后要测量体重、生命体征、检查出凝血时间、 肾功能和血清电解质。以便了解透析的效率及两 次透析之间病情控制状况。
四、操作前准备
• 血液通路的准备 又称血管通路，即血液从人体内 引出至透析器，进行透析后再返回到体内的通道。 它是进行血液透析的必要条件。血液通路可分为 临时性（动-静脉外瘘）和永久性（动‐静脉内瘘） 两类。 • 2. 用物准备 血液透析设备及用物、急救药品和 器械。
六、操作后护理
• ③控制液体摄人 两次透析之间，体重增加以不超过4％～5％为宜。 每天水的摄入量一般为前1日尿量加500ml。 • ④限制钠、钾、磷的摄入 给予低盐饮食，无尿时应控制在1～ 2g/d。少食用含钾高的食物，如蘑菇、海带、豆类、卷心菜、榨 菜、香蕉、橘子等。避免进食含磷高的食物，如动物内脏、乳酪、 蛋黄、巧克力等。 • ⑤维生素和矿物质 透析时水溶性维生素严重丢失，需补充维生 素C、叶酸等。脂溶性维生素一般不用额外补充。每天注意补充 富含钙、锌的食物或药物。
二、透析装置
• 1．透析器 又 称为“人工 肾”，是血液 透析溶质交换 的场所，由半 透膜和支撑材 料组成。
血液进出于空心纤维管内，透析液流经管外，
透析液和血液由空心纤维的管壁隔开
二、透析装置
• 膜两侧溶液中的小分 子溶质和水分子可自 由通过，而大分子(多 肽、蛋白质、血细胞、 细菌等)则不能通过。 血液透析时，血液中 的尿素氮、肌酐、K+、 H+、磷酸盐等弥散到 透析液中，病人所需 的物质如碳酸氢根、 醋酸根等从透析液弥 散到血液中而得到补 充。
教学内容
• • • • • • • 一、血液透析概述 二、透析装置 三、适应症和相对禁忌症 四、操作前准备 五、操作过程与护理配合 六、操作后的护理 七、护理评价
血液透析室
一、血液透析概述
• 血液透析(haemodialysis，HD)简称血透，是最常用的血液净 化方法之一。是利用半透膜原理，将病人的血液与透析液 同时引进透析器，利用弥散对流作用来清除血液中的毒性 物质，溶质从半透膜浓度高的一侧向浓度低的一侧移动， 最后达到膜两侧浓度的平衡。同时，通过半透膜两侧压力 差产生的超滤作用来去除体内过多的水分。血液透析能部 分替代肾脏功能，清除血液中的有害物质，纠正体内电解 质紊乱，维持酸碱平衡。
血液透析患者的护理
复习旧课
• 1.慢性肾衰竭患者的身体状况有哪些？
• 2.慢性肾衰竭患者的治疗要点有哪些？
学习目标
【知识目标】
1.掌握血液透析的概念、适应症及相对禁忌症、操作 前准备、操作中配合和操作后护理。 2.理解血液透析原理。 3.了解透析机的构造。
【能力目标】
能准确安全对肾衰患者进行血液透析，对透析效果 进行评价。
二、透析装置
• 2.透析液与透析用水 透析液含Na+、Cl－、Ca2+、 Mg2+、K+、碱基及葡萄糖等，其渗透压与细胞外 液相似。透析用水目前最好的是反渗水，无离子、 无有机物、无菌，用于稀释浓缩透析液。
二、透析装置
• 3.透析机 包括透析液配制供应 装置及透析监测系统透析机按 一定比例稀释浓缩的透析液达 到生理要求，按设定温度和流 量供应透析液，通过调节透析 液一侧的负压实现预定脱水量， 用血泵维持血流量，用肝素泵 调节肝素用量；同时，透析机 的监护系统可以监测透析液的 浓度、温度、流量和压力，监 测血流量、血液通路内的压力、 透析膜有无破损等。