炎症性改变、
肝移植术后胆道并发症病因（一）
7、其他原因 肝脏原发性疾病复发：如硬化性胆管炎，发生胆道狭窄的比例往往很
高，且容易形成肝内外胆道弥漫性狭窄。 排斥反应的影响：排斥反应的病理特征主要为：汇管区混合性淋巴细
胞浸润，静脉内皮炎和胆管上皮炎。排斥反应的攻击对象主要是胆 管内皮细胞。 病毒感染：巨细胞病毒感染是肝移植术后最常见的一种病毒感染，研 究表明术后胆道狭窄段行病理，发现胆管上皮有特征性巨细胞病毒 感染可以导致供肝抗原增加，使胆管上皮更易受到免疫攻击。
诊断。 如果患者T管没有拔除，可行 T管造 影，即可明确肝内外胆管及吻合口
架的置入而治愈，国外也有报道采用 可治疗； 自动膨胀性金属支架治疗肝移植术后 胆管狭窄，效果较好；
& 检查并放置支架；
& 如果吻合口狭窄的范围较长或患者 出现吻合口狭窄时间较久未及时治疗， 则内镜下导丝有时不易通过，导致治 疗失败，此时根据具体情况可行治疗，
胆泥淤积 早期的胆泥淤积与供肝质量有关，常发生在术后1一2周内，后期 形成 的胆泥与胆道现为主，并发感染时可有发热、腹痛等表 现。
肝移植术后胆道并发症的诊断
行肝脏B超检查，排除肝脏血管血栓 可能，
其次可行肝脏穿刺，排除排斥反应 可能。
最后行血清病毒学检查，排除病毒 感染可能，即可考虑胆道并发症的
护理
肝移植术后胆道并发症分类
? 最常见胆瘘、胆道狭窄 （约占70%）
? 胆瘘：主要包括吻合口瘘、拔除 T管后发生的胆瘘、 肝断面胆漏
? 胆道狭窄：包括吻合口狭窄及非吻合口狭窄，其 中吻合口狭窄多
?
见，其发生率为 4.517%。
? 少见的并发症：胆管内' s括约肌功能失调、胆泥 胆结石所致的胆道梗阻，胆囊管黏液样囊肿、胆道 扭转、胆管出血、肝脓肿及与支架相关的并发症。
④胆道的血供情况：肝外胆管的血供主要来自动脉，缺血型胆道损伤是胆道功能紊乱中最 主要的并发症；此外手术中无论是供肝或受体肝外胆管均避免过多分离、烧灼，以保 护胆管周围毛细血管地完整性。
肝移植术后胆道并发症病因（一）
2、胆道重建方式与技术 ：胆胆吻合术和胆肠吻合术 ，重建后是否放置T管
3、交叉配型 ：阳性交叉配型结果并不影响受者的生存率及移植肝脏的功能，研究认 为可能显
肝移植术后胆道并发症的治疗
②胆漏的治疗： 术后早期发生的胆漏，如果引流管通畅，可适当延长
小网膜孔引流管放置时间，常常可以自愈；
如果量较大，则需在 B超下行穿刺引流或手术处理； 由于肝移植患者使用大量免疫抑制剂及糖皮质激素， 所以T管周围窦道形成较正常人慢，现在一般将 T管 留置3个月以上再行拔除，拔除后当时从原窦道置 小儿导尿管 1根，3d内分次拔除；如果拔除 T管后出 现胆漏，除放置小儿导尿管外，注意应用抗生素治 疗；
②热缺血时间：常温下肝脏缺血 20即失活，热缺血时间应 <5。热缺血时间 ≤3，冷保存 12h 仍安全；热缺血时间达到 5，冷保存时间 ≤ 8h 。
③胆道灌洗是否彻底：胆盐对缺血状态下的胆管上皮具有毒性作用，充分有效的胆道灌洗 能使胆道在冷保存期间获得最佳的保护，使用液灌洗胆道能降低胆道并发症发生率， 但国内也有人持怀疑态度。
肝移植术后胆道并发症病因（一）
1、手术技巧与熟练程度 与术者手术熟练程度相关，手术熟练程度关系到近期胆道并发症的发生率
①冷缺血时间：液对肝细胞的保护可达 24～48h ，但冷缺血时间越长，胆道上皮细胞损伤 越重，冷缺血时间＜ 11.5h ，肝脏移植术后胆道狭窄发生率为 2％，≥11.5h 高达35％。
何为胆道并发症
? 胆道并发症是指具有临床表现，有影像学依据，需 要进行手术或者介入性治疗的胆道狭窄、梗阻及胆 瘘等。
? 胆道并发症包括：胆漏、胆管狭窄、胆道胆石及胆 泥形成以及括约肌功能障碍，其中胆道狭窄和胆漏 占70%。
? 及时发现并正确处理肝移植术后胆道并发症至关 重要
学习内容： 掌握胆道并发症的分类 掌握胆道并发症的病因 掌握胆道并发症的临床表现 掌握胆道并发症的诊断及治疗 掌握胆道并发症的病情观察与
肝移植术后胆道并发症临床症状
肝移植术后胆道系统并发症最常见为胆瘘、胆道狭窄和胆泥淤积。
胆瘘 主要原因是胆管血供差，胆管坏死引起。胆屡可发生在吻合口，T型 管引出处。常发生在术后1个月内。 临床主要表现为腹痛，发热，白细胞升高以及胆红素和转氨酶升高。
胆道狭窄 常见原因为胆管缺血或供肝冷藏时间过长，发生时间一般比胆凄 晚， 临床表现可有发热、寒战、腹痛、黄疽等胆管炎症状，同时有肝功能异 常。
肝移植并发症 胆道并发症
自1963年美国人成功实施第一例 肝脏移植手术以来，肝移植技术发展 迅猛，肝移植作为目前治疗终末期肝 病的惟一有效的方法，其术后1年存 活率为80-90%，术后10年的存活率 为7080%，全球接受肝移植患者最长 生存可达29年。肝移植术后的并发症
多而复杂。胆道并发症是肝移植术后 的严重并发症之一，被称为肝移植的 “阿基里斯踵”，发生率高达1030%， 是影响肝移植病人长期生存的重要因
著增加肝脏在受体内发生损伤的发生率。
4、移植器官本身的质量问题 血型不匹配、供体胆管尺寸、供体体积过小引起的小肝综合征等也常常导致术后
胆道并 发症的发生。存在肝脏大泡性脂肪变性和肝动脉栓塞者发生胆道并发症的概率为
20 50%，因此对于有脂肪变性的供体，医师应仔细权衡利弊。
5、生化相关问题的影响 慢性胆管增生是肝移植术后慢性肝功能不全的一个病理类型，胆管增生的机制与