见 证 送 检 委 托 单
(混凝土抗压强度)
注：此表一式两份，施工单位和检测单位各执一份 工程质量检测用表
委托编号 检测编号
委托单位 委托日期 2014年6月28日 工程名称
成型日期 2014年5月31日
使用部位 4-12、13、15#楼散水
龄期 28d
设计强度等
级 C20 水泥品种标号 油龙牌P.C 32.5
配合比 （质量比） 填写 砂品种规格 中砂 水灰 (胶)比 填写
石子品种 规格
碎石20-40mm
水泥用量 填写㎏／m ³
掺合料 品种掺量 稠度 （塌落度） 填写 mm
外加剂 品种掺量
养护条件 标养
试件尺寸
150×150×150
备注：
监理单位：
见证员（签字盖章）：
联系电话：
日期：
取样员（签字盖章）：
联系电话： 日期：
委托检测的单位（公章） 日期：
接样员（签字）： 联系电话： 日期：。