2
各种消毒液标识清晰每月做细菌培养一次，结果符合要求，并有登记
2
压力蒸汽灭菌锅专人负责，持证上岗，监测符合要求（工艺、化工、生物监测，并记录）
2
手术间、无菌物品存放间有清洁消毒制度，连台手术之间有再次消毒处理制度、按要求定期清洗更换层流过滤装置
2
器械处理正确，术后器械核对清点完毕，应分类入自动清洗机清洗处理，污染器械需注明并经过特殊处理后，方可按常规清洗。需灭菌的器械必须经过清洗、烘干、保养、分类打包后方可灭菌
2
无菌物品与非无菌应分开放置，标识醒目
2
一次性无菌物品集中定点放置、无过期
无
菌
技
术
管
理
2
无菌物品按灭菌日期依次排列，无菌包清洁、干燥，无破损，无过期，规格符合要求，包外有物品名称，有效起至日期，灭菌指示卡及签名
2
有监督制度，每月进行空气培养一次，抽查无菌物品(不少于4次)，抽查物品表面（不少于2个），抽查医护人员手检查，结果符合要求，并有登记
3
手术物品器械准备合理，无因物品准备不当而延误手术30分钟以上者
2
抽查器械包内无损坏的器械，器械数目与器械牌相符
3
严格观察术中病人的病情变化，体位、肢体受压情况及输液是否通畅等
3
术中器械、物品逐一清点、准确记录，实行四清点（开台前、关体腔前、关体腔后、皮肤完全缝合后）严防异物遗留在病人体腔或组织内
2
2
吸引装置处理规范
2
隔离病人手术符合＜消毒技术规范＞要求
3
手术器械及敷料消毒合格率100%
2
医用垃圾处理规范，有记录
质
量
管
理
2
严重差错发生率=0
2
坚持术前访视，术后随访
3
术前按制度与病房交接手术病人，根据通知单和病人交接单逐项核对、在等候区二次核对入手术间后于巡回护士、麻醉医生、手术医生再次核对并签字，接台手术应注意反复查对
1
处置间物品整齐
1
无菌敷料间内清洁、整齐
1
有无敷料存放制度
环
境
管
理
1
布局合理，严格区分无菌区、清洁区、污染区
1
室内陈设规范、清洁、整齐、安全、有序
1
内外交换车有标识，接送病人车清洁，有消毒措施
1
拖把标识明显，分开清洗、悬挂，有消毒
无菌
技术
管理
2
工作人员着装整齐，头发、指甲均符合要求
2
严格执行无菌操作和各项操作规程、并监督无菌操作的正确执行
2
无菌物品专柜放置，柜内清洁，无积灰，标识明显
手术室护理工作质量标准（100）
检查者： 得分：
项
目
分
值
评分质量标准
得
分
备
注
执行
规章
制定
和技
术操
作常
规
2
工作人员必须按规定着装，外出衣、鞋有明显标志，定点放置，区分明显
2
熟悉手术室规章制度（消毒隔离、查对、防视等）
2
熟悉应急突发事件处理预案和职业暴露危险防护
2
严格执行查对制定及安全措施，确保无差错事故
坚守岗位，供应及时
2
手术标本保管、送检安全规范
2
手术护理记录单书写规范、无漏项、标识粘贴完整
2
协同其他医务人员护送病人回病室，保证病人安全，并向病室值班人员作好交接工作
2
所有器械，物品交接清楚，规范、完好、不得擅自外借
2
外用药、消毒剂等各类药品标签清晰，专用盛专柜放置，专人管理，无过期变质
3
各类气体分类放置、有明显标识（包括空、满）
4
麻醉诱导间、复苏室流程合理、急救物品齐全、专人管理、处置规范
3
质控小组活动每月1次，有记录
手术
间管
理
1
室内清洁、整齐、无尘
1
药品标签清楚，定量、定位放置
1
器械台整齐、干燥、清洁
洗手
间管
理
2
设有时钟，指甲刀
1
清洁、整齐
2洗手刷1用一灭菌Fra bibliotek各种辅助
间管
理
3
器械准备室、各类器械专人管理，有器械保养制度
1
标本存放间有登记本