❖ 全科医师：健康问题具有广泛性、多样性 服务对象是社区、人群
全科医生服务的对象是整个社区人群，病 人只是其中的一小部分，而大多数是亚健 康、健康人群。
处于健康危险因素暴露阶段或疾病的潜伏期 健康问题具有潜隐性
因此，要求全科医生对问题的诊断处理策 略和手段具有广泛性、灵活性及适应性， 以有效应对潜隐、充满变异和不确定性的 健康问题。
5.健康问题的广泛性
医院的患者 专科门诊患者
经过社区卫生机构筛选后
疾病已发展到临床症状 十分明显时才到医院就诊 更是经过多次浓缩
而全科医疗服务要求：以人为中心、以家庭为单位、 以社区为范围，提供全方位的预防、治疗服务。所 以全科医生服务涉及到的范围广、内容广、问题多
什么是健康问题
❖ 概念：需要诊断或处理的任何事情或患者感受到会 干扰其生活质量的事件。
病 情发作之前，那时候病人自己还不觉得有病，就下药铲除了病 根，使他的医术难以被人认可，所以没有名气，只是在我们家中 被推崇备至。我的二哥治病，是在病初起之时，症状尚不十分明 显，病人也没有觉得痛苦，二哥就能药到病除，使乡里人都认为 二哥只是治小病很灵。我治病，都是在病情十分严重之时，病人 痛苦万分，病人家属心急如焚。此时，他们看到我在经脉上穿 刺，用针放血，或在患处敷以毒药以毒攻毒，或动大手术直指病 灶，使重病人病情得到缓解或很快治愈，所以我名闻天下。”魏 王大悟。
然后高血压问题 亲自测量血压
注意你的工作还没完！
1.反复复诊-心理疏导，关怀！
2.建立档案，随访CHD,防止 低概率事件---这就是你的 思路及工作流程。
二、社区常见健康问题特点
❖ 多数问题处于疾病的早期和未分化阶段 ❖ 健康问题具有很大的变异性和隐蔽性 ❖ 健康问题具有多维性和多层次性 ❖ 健康问题的系统性和联系性 ❖ 健康问题的广泛性
提升分析和处理各种疾病和健康问题的能力。
第一节 什么是以问题为导向的健康照顾？
❖ 是一种以问题的 发现、分析、诊断 和处理为主线的疾 病诊断和健康照顾 过程。
以问题为导向的健康照顾的内涵：
是以发现和解决个人、家庭、社区的疾病与健康 问题为导向
综合运用 临床医学、预防医学、心理学和社会学 学科的方法 对各种问题进行诊断
请问你有什么问题要问她？ 如何执行以问题为导向的健康照顾？
她的问题是什么？ 她的主要问题是什么？问题的背后又蕴含着什么问题？
1.病人为什么就诊？因为胸痛！
2.为什么现在才来？ 3.她用过什么方法吗？
排除主要问题，考虑心理问题！
4.有效吗？
交流、沟通、寻找原因！
首先要排除危险问题---UA/AMI 必要的体检、检查
❖ 可以是明确的或不明确的诊断、无法解释的症状、 体征或实验室检查结果，以及与患者的疾病和健康 有关的心理、行为、社会、经济、文化等方面的问 题（如：失业、丧偶等）。
实施以问题为导向的健康照顾
有助于全科医生在提供医疗服务过程中 至始至终坚持以问题为导向
使问题成为
联系和贯穿治疗、康复、 健康教育和促进健康管理
主线和聚集点
以确保在
发现问题
分析问题整个过程中 诊断问题
处理问题
不会因为各种因素的干扰而偏离目标和靶向
在具体的实践过程中
全科医生的工作
范围广 内容多
必须有侧重点
为诊断理论基础 为导向
●以 -团队合作
为工作方式
学习提要
躯体问题的诊疗技术
❖ 要求：懂得 心理问题 社会问题 个体 家庭 社
区健康问题的诊疗知识和技能
以问题为导向健康照顾 基本内涵 作用 意义
❖
了解：
常见健康问题的类型和特点
妥善处理好对症治疗和病因治疗二者之间的关系。
❖ 掌握：诊断社区健康问题的基本策略和处理原则，全面
1.多数问题处于疾病的早期和未分化阶段
有病例为证：
扁鹊见蔡桓公，立有间，扁鹊曰：“君有 疾在腠（cuo）理，不治将恐深” …
居十日，扁鹊复见，曰: “君之病在肌肤， 不治将益深” …
居十日，扁鹊复见，曰：“君之病在肠胃， 不治将益深” …
扁鹊三兄弟：
魏文王曾求教于名医扁鹊：“你们家兄弟三人，都精于医术， 谁是医术最好的呢？”扁鹊：“大哥最好，二哥差些，我是三人 中最差的一个。” 魏王求解。扁鹊解释说：“大哥治病，是在
服务方式多样
强调以问题为导向
指明工作路线和流程
不同的健康问题
优
先 区分和了解
表象问题和本质问题 普通问题和重点问题
本质问题 筛选出 重点问题
一般问题和关键问题
干 关键问题
避免出现由于“眉毛胡子一把抓”而陷入问题堆中
预
造成诊疗不当而又筋疲力尽竭
案例一 女性，53岁。自诉有“高血压”2年，从未服药。 发作性胸痛半年，再发2小时。
了解其产生 原因及影响因素
确定 健康 需要
制定和实施相应的诊疗措施
以实现对疾病与健康问题的有效治疗和照顾
一、实施以问题为导向的健康照顾的意义
❖ 提高全科医疗服务 的目标性、针对性 和有效性。
❖ 为全科医生指明应 该遵守的工作思路 和流程。
❖ 培养全面看待问题、 分析问题和解决问 题的能力。
进一步Байду номын сангаас读！
所以，作为一个优秀的全科医师应该掌握 的最重要的两种技术是：
❖ 一是：能够在疾患的早期将严重的、威胁生 命的疾病从一过性、轻微的疾患中鉴别出来
❖ 二是：具备从生理、心理、社会角度对疾病 或健康问题进行诊断的知识和技能
2.健康问题具有很大的变异性和隐蔽性
❖ 专科医生：相对固定的疾病(专业化、细分化) 视野局限在局部、甚至在某一点上
以问题为导向的健康照顾
全科医学其临床思维的基本特征
●以患者为中心 ●以问题为导向 ●以证据为基础
基层医疗保健
以人为中心 家庭为单位 社区为范围
（Primary Care）负责疾病的首诊及治疗 心理诊断及治疗 个性化支持
交流平台 收集信息 提供连续性的照顾 健康教育
●以 -生物-心理-社会模式 ●以 -预防
3.健康问题具有多维性和多层次性
❖ 现代疾病谱中很多疾病既不是纯生物性的，也不是 纯心理社会性的
❖ 传统生物医学模式指导下的专科医疗服务往往关注 微观层面的躯体疾病问题
4.健康问题的系统性和联系性
人的躯体和精神是密切联系的统一体， 全科医生对健康问题的关注，不仅仅 局限在某一器官和系统疾病上，而是 重视各系统之间、身体与精神之间、 生理、心理、社会问题的相互关联性 以及个人疾病与其家庭、工作单位、 社区环境的密切联系。