电梯直达1楼发表于2009-5-2 16:18:59 |只看该作者|倒序浏览颌下间隙感染【概述】颌下间隙感染是指颌下间隙急性化脓性感染，主要临床表现有颌下区丰满，淋巴结肿大、压痛。
【诊断】1.病史成人有下颌磨牙化脓性根尖周炎、下颌智齿冠周炎史，婴幼儿、儿童多能询问出上呼吸道感染继发颌下淋巴结炎病史。
2.临床表现颌下三角区炎性红肿、压痛，病初表现为炎性浸润块，有压痛；进入化脓期有跳痛、波动感、皮肤潮红；穿刺易抽出脓液。
病人有不同程度体温升高、白细胞增多等全身表现。
3.鉴别诊断急性化脓性颌下腺炎，常在慢性颌下腺炎的基础上急性发作，它了表现有颌下三角区红肿压痛及体温升高、白细胞增加的急性炎症体征，但多不形成颌下脓肿，并有患侧舌下肉阜区、颌下腺导管口红肿，压迫颌下有脓性分泌物自导管口流出。
摄X线口底咬片多能发现颌下腺导管结石。
【治疗措施】颌下间隙形成脓肿时范围较广，脓腔较大，但若为淋巴结炎引起的蜂窝组织炎，脓肿可局限于一个或数个淋巴结内，则切开引流时必须分开形成脓肿的淋巴结包膜始能达到引起的目的。
颌下间隙切开引流的切口部位、长度，应参照脓肿部位、皮肤变薄的区域决定。
一般在下颌骨体部下缘以下2cm做与下颌下缘平行之切口；切开皮肤、颈阔肌后，血管钳钝性分离进入脓腔。
如系淋巴结内脓肿应分开淋巴结包膜，同时注意多个淋巴结脓肿的可能，术中应仔细检查，予以分别引流。
【病因学】颌下间隙（submandibular space）位于颌下三角内，间隙中包含有颌下腺，颌下淋巴结，并有颌外动脉、面前静脉、舌神经、舌下神经通过。
该间隙向上经下颌舌骨肌后缘与舌下间隙相续；向后内毗邻翼下颌间隙、咽旁间隙；向前通颏下间隙；向下借疏松结缔组织与颈动脉三角和颈前间隙相连。
因此颌下间隙感染可蔓延成口底多间隙感染（图1）。
图1 颌下间隙的解剖位置多见于下颌智齿冠周炎，下颌后牙尖周炎、牙槽脓肿等牙源性炎症的扩散。
其次为颌下淋巴结炎的扩散。
化脓性颌下腺炎有时亦可继发颌下间隙感染。
【临床表现】多数颌下间隙感染是以颌下淋巴结炎为其早期表现，临床表现为颌下区丰满，检查有明确边界的淋巴结肿大、压痛。
化脓性颌下淋巴结炎向结外扩散形成蜂窝组织炎。
颌下间隙蜂窝组织炎临床表现为颌下三角区肿胀，下颌骨下缘轮廓消失，皮肤紧张、压痛，按压有凹陷性水肿。
脓肿形成后，中心区皮肤充血，可触及明显波动。
颌下间隙因与舌下间隙相续，感染极易向舌下间隙扩散（图2），此时可伴有口底后份肿胀，舌运疼痛，吞咽不适等症状。
图2 颌下间隙脓肿引起舌下间隙脓肿的解剖关系颌下间隙感染应注意与化脓性淋巴结炎和因导管阻塞引起的潴留性颌下腺炎相鉴别。
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【诊断】1.病史有急性化脓性智齿冠周炎，或上下颌磨牙急性根尖周炎史。
2.临床表现当脓肿发生在颊粘膜与颊肌之间时，下颌或上颌磨牙区前庭沟红肿，前庭沟变浅呈隆起伏，触之剧痛，有波动感，穿刺易抽出脓液，面颊皮肤红肿相对较轻。
脓肿发生在皮肤与颊肌之间，特别是颊指垫全面受到炎症累及时则面颊皮肤红肿严重、皮肤肿胀发亮，炎性水肿扩散到颊间隙解剖周界以外，但是红肿压痛中心仍颊肌位置。
局部穿刺可抽出脓液。
患者发烧及白细胞增高。
【治疗措施】脓肿形成后，应按脓肿部位决定由口内或从面部作切开引流。
口内切口应在脓肿低位，即口腔前庭、下颌龈颊沟处切开（图1）。
颊部皮下脓肿可在脓肿浅表皮肤切开。
广泛颊间隙感染则应该从下颌骨下缘1～2cm处作平行于下颌骨下缘的切口，从切开的皮下向上潜行钝分离至颊部脓腔内。
应注意避免损伤颊部的面神经、腮腺导管及血管（图2）。
图1 颊间隙脓肿的口内切开引流术图2 颊间隙脓肿的口外切开引流术【病因学】颊间隙（buccal space）有广义狭义之分。
广义的颊间隙系指位于颊部皮肤与颊粘膜之间的间隙。
其上界为颧骨下缘；下界为下颌骨下缘；前界从颧骨下缘，经口角至下颌骨下缘的连线；后界浅面相当于咬肌前缘；深面为颧肌及翼下颌韧带等结构（图3）。
间隙内除含蜂窝组织、脂肪组织（颊脂垫）外，尚有面神经、颊长神经、颌外动脉、面前静脉通过，以及还有颊淋巴结、颌上淋巴结等位于其中。
狭义的颊间隙系指咬肌与颊肌之间存在的一个狭小筋膜间隙，颊脂垫正位于其中，此间隙亦称为咬颊间隙（massetric-brccal space）。
图3 颊间隙的解剖位置。
颊间隙借血管、脂肪结缔组织与颞下间隙、颞间隙、咬肌间隙、翼颌间隙、眶下间隙相通。
颊间隙感染可来源于上、下颌后牙的根尖感染或牙槽脓肿，以及颊部皮肤损伤，颊粘膜溃疡，颊或颌上淋巴结的炎症。
【临床表现】颊间隙的临床特点取决于脓肿形成的部位，在颊部皮下或粘膜下的脓肿，病程进展缓慢，肿胀范围较为局限。
当感染波及颊脂垫时，则炎症发展迅速，肿胀范围波及整个颊部，并可向相通间隙扩散，形成多间隙感染。
3楼发表于2009-5-2 16:24:06 |只看该作者颏下间隙感染【概述】颏下间隙感染是指颏下间隙急性化脓性感染，主要临床表现有淋巴结肿大、颏下三角区皮肤充血、疼痛有等。
【治疗措施】脓肿形成后，可在颏下肿胀最突出区做横行皮肤切口，分开颈阔肌达颏下间隙，建立引流。
【病因学】颏下间隙（submental space）位于舌骨上区，为颏下三角内的单一间隙。
间隙内有少量脂肪组织及淋巴结，此间隙供下颌舌骨肌、颏舌骨肌与舌下间隙相隔。
两侧与颌下间隙相连，感染易相互扩散（图1）。
图1 颏下间隙解剖位置颏下间隙的感染多来自于淋巴结炎症。
下唇、舌尖、口底、舌下肉阜、下颌前牙及牙周组织的淋巴回流可直接汇于颏下淋巴结，故以上区域的各种炎症、口腔粘膜溃疡、口炎等均可引起颏下淋巴结炎，然后继发颏下间隙蜂窝组织炎。
【临床表现】由于颏下间隙感染多为淋巴结扩散引起，故一般病情进展缓慢，早期仅局限于淋巴结的肿大，临床症状不明显。
当淋巴结炎症扩散至结外后，才引起间隙峰窝组织炎，此时肿胀范围扩异展至整个颏下三角区，皮肤充血、疼痛。
脓肿形成后局部皮肤紫红，扪压有凹陷性水肿及波动感染。
感染向后波及颌下间隙时，可表现出相应的症状。
使用道具举报显身卡4楼发表于2009-5-2 16:25:12 |只看该作者口底多间隙感【概述】口底多间隙感染又称口底蜂窝组织炎（cellulitis of the floor of the mouth），曾被认为是颌面部最严重而治疗最困难的炎症之一。
随着诊治水平及有效抗菌药物的合理使用，近年来本病已极其罕【治疗措施】口底蜂窝组织炎不论是化脓性病原菌引起的感染、或腐败坏死性病原菌引起的感染，局部及全身症状均很严重。
其主要危险是呼吸道的阻塞及全身中毒。
在治疗上，除经静脉大量应用广谱抗菌药物，控制炎症的发展外，还应着重进行全身支持疗法，如输液、输血，必要时给以吸氧、维持水电解质平衡等治疗；并尖及时行切开减压及引流术。
切开引流时，一般根据肿胀范围或脓肿形成的部位，从口外进行切开。
选择皮肤发红、有波动感的部位进行切开较为容易。
如局部肿胀呈弥漫性或有副性水肿，而且脓肿在深层组织内很难确定脓肿形成的部位时，也可先进行穿刺，确定脓肿部位后，再行动开。
如肿胀已波及整个颌周，或已有呼吸困难现象时，是应作广泛性切开。
其切口可在双侧颌下，颏下作与下颌骨相平行的“衣领”型或倒“T”型切口（图1）。
术中除应将口底广泛切开外，还应充分分离口底肌，使口底各个间隙的脓液能得到充分引流。
如为腐败坏死性病原菌引起的口底蜂窝组织炎，肿胀一旦波及到颈部及胸前区，皮下又触到捻发音时，应按皮纹行多处切开，达到畅开创口，改变厌氧环境和充分引流的目的。
然后用3%过氧化氢液或1：5000高锰酸钾溶液反复冲洗，每日4～6次，创口内置橡皮管引流。
图1 口底间隙蜂窝织炎广泛切开的倒“T”型切口【病因学】下颌骨下方、舌及舌骨之间有多条肌，其行走又互相交错，在肌与肌之间，肌与颌骨之间充满着疏松结缔组织及淋巴结，因此，口底各间隙之间存在着相互能连关系（图2），一旦由于牙源性及其他原因而发生蜂窝组织炎时，十分容易向各间隙蔓延而引起广泛的蜂窝组织炎。
口底多间隙感染一般指双侧颌下、舌下以及颏下间隙同时受累。
其感染可能是金色葡萄球菌为主要化脓性口底蜂窝组织炎；也可能是厌氧菌或腐败坏死性细菌为主引起的腐败坏死性口底蜂窝组织炎，后者又称为卢德维咽峡炎（Ludwig angina），临床上全身及局部反应均甚严重。
图2 口底间隙的解剖位置口底多间隙感染可来自下颌牙的根尖周炎、牙周脓肿、骨膜下脓肿、冠周炎、颌骨骨髓炎，以及颌下腺炎、淋巴结炎、急性扁桃体炎、口底软组织和颌骨的损伤等。
引起化脓性口底蜂窝组织炎的病原菌，主要是葡萄球菌、链球菌；腐败坏死性口底蜂窝组织炎的病原菌，主要是厌氧性、腐败坏死性细菌。
口底多间隙感染的病原菌常常为混合性菌群，除葡萄球菌、链球菌外，还可见产气荚膜杆菌、厌氧链球菌、败血梭形芽胞杆菌、水肿梭形芽胞杆菌、产气梭形芽胞杆菌，以及溶解梭形芽胞杆菌等。
【临床表现】化脓性病原菌引起的口底峰窝组织炎，病变初期肿胀多在一侧颌下间隙或舌下间隙。
因此，局部特征与颌下间隙或知下间隙蜂窝组织炎相似。
如炎症继续发展扩散至颌周整个口底间隙时，则双侧颌下、舌下及颏部均有弥漫性肿胀（图3）。
图3 口底间隙蜂窝织炎腐败坏死性病原菌引起的口底蜂窝组织炎，软组织的副性水肿非常广泛，水肿的范围可上及面颊部，下至颈部锁骨水平；严重才甚可达胸上部。
颌周有自发性剧痛，灼热感，皮肤表面略粗糙而红肿坚硬。
肿胀区皮肤呈紫红色，压痛，明显凹陷性水肿，无弹性。
随着病变发展，深层肌等组织发生坏死、溶解，有液体积而出现流动感。
皮下因有气体产生，可扪及捻发音。
切开后有大量咖啡色、稀薄、恶臭、混有气泡的液化，并可见肌组织呈棕黑色，结缔组织为灰白色，但无明显出血。
病情发展过程中，口底粘膜出现水肿，舌体被挤压抬高。
由于舌体僵硬、运动受限，常使病员语言不清、吞咽困难，而不能正常进食。
如肿胀向舌根发展，则出现呼吸困难，以致病员不能平卧；严重者烦躁不安，呼吸短促，口唇青紫、发绀，甚至出现“三凹”征，此时有发生窒息的危险。
个别病员的感染可向纵隔障扩散，表现出纵隔炎或纵隔脓肿的相应症状。
全身症状常很严重，多伴有发热、寒战，体温可达39～40℃以上。
但在腐败坏死在峰窝组织炎时，由于全身机体中毒症状严重，体温反可不升。