糖尿病足伤口处置和预防 2
糖尿病足(diabetic foot)概论
糖尿病足治疗花费巨大，美国每年糖尿病足的医疗 花费占糖尿病医疗费用的1/3
我科室2008年调查研究显示，糖尿病足患者与非糖 尿病足患者相比，平均住院天数多2-3倍，平均住院 费用高约5倍
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踝肱指数(ABI) 评估标准
ABI = 0.8 - 1.0 ABI = 0.5 - 0.8
正常 轻度血管病变 中度的动脉疾病
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ABI < 0.5
严重的动脉疾病
ABI > 1.3 (钙化)
需要做足趾 血压测定
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相关检查--周围血管检查
足趾血压指数 （TPI）
早期发现周围神经病变 已经成为一种评判标准
预测糖尿病足溃疡风险
0-15V 低风险
16-25V 中度风险
>25V
高风险
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相关检查--周围血管检查
保护性温度觉——局部皮肤凉热感觉检查 Tip-Therm（Germany）凉热感觉检查设备
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糖尿病足(diabetic foot)概论
美国每年约15万人截肢，其中糖尿病患者占50%， 我国糖尿病患者的截肢率为38.1%-75%
根据文献报道，糖尿病足溃疡患者的5年死亡率为 43%-55%，而糖尿病足截肢患者的死亡率则更高达 74%
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相关检查--周围血管检查
常用患处与健处，治疗前后的皮肤温度对比
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相关检查--周围血管检查
相关的临床检查： 足部多普勒血管检查 ABI(上下肢动脉压比值)
足背动脉
胫后动脉
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相关检查--周围血管检查
ABI > 1.0 - 1.3
糖尿病足(diabetic foot)概论
糖尿病足是糖尿病严重的并发症之一，因局部神经 异常和下肢远端外周血管病变而导致相关的足部感 染、溃疡或深层组织破坏，严重者有截肢的危险
流行病学证实，80%糖尿病患者足部溃疡由外伤引 起的，85%的糖尿病足截肢患者是由于足溃疡引起， 40%-60%的非创伤性截肢发生于糖尿病患者，占非 创伤性截肢首位
烧灼样 针刺样 自发疼痛
无症状（足病高度危险者）
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无痛神经病变
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脚对下列情况 毫无感觉：
•烧伤 •割伤 •碰伤 •磨破 •水疱
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糖尿病足病-无疼痛
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感觉神经病变
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相关检查--周围神经系统检查
糖尿病患者足底压力评估
筛查高危人群，防患于未然
诊断糖尿病足，发现溃疡高风险区域
行走中检测足底压力
指导治疗，协助制定矫治方案
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运动神经病变
肌肉萎缩造成足趾畸形
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爪型趾和棰状趾
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自主神经病变
神经病变造成皮肤干燥
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糖尿病外周血管病变
糖尿病与周围血管病变呈正相关 通常早期的表现有：
≤20mmHg，提示溃疡几乎 没有愈合的可能，应考虑血管 外科治疗
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相关检查--周围血管检查
彩色多普勒超声（CDU） 血管动脉造影（DSA） 核磁共振血管造影（MRA）
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相关检查--周围神经系统检查
保护性疼痛觉——局部针刺痛、热痛检查 临床上，常用比较尖锐的针头刺下肢和腿部的局部
-足踝动脉减弱或者消失 -足部苍白，足和下肢皮肤无毛发 -足趾冰凉、皮肤温度低 -严重者可因疼痛而出现间歇性跛行甚至休息痛 下肢供血不足将导致足部抵御和伤口自愈能力下降
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外周血管病变的原因
年龄增加，动脉硬化 血液从心脏到足的循环受损，因为
动脉硬化甚至闭塞 血栓形成 静脉阻塞引起水肿
皮肤，以评判患者对疼痛的感觉
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相关检查--周围神经系统检查
简单便捷 尼龙丝弯曲时，丝端对皮
肤所施的压力为10克 对足底多个固定部位进行
检查，便于评估和对比
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相关检查--周围神经系统检查
震动感觉检查（VPT）
糖尿病足(diabetic foot)概论
▪ 国际糖尿病中心（IDC）提出
通过对糖尿病足溃疡的预防，对糖尿病足病的早期 诊断和积极管理，90%以上的截肢是可以预防的
▪ 荷兰Monica等证实，理想的糖尿病Байду номын сангаас病的预防和治
疗可以提高糖尿病患者的生存质量，防止和延缓糖 尿病足并发症的发生发展，节约经费
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正常 临界值
TPI > 0.7 TPI 0.65-0.7
病变
TPI < 0.65
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相关检查--周围血管检查
经皮氧分压（TcpO2）
反应皮肤微循环状态，进而 反应周围动脉灌注情况
正常值：≥40mmHg
≤30mmHg，提示周围动脉灌 注不足，预示足部易发生溃疡， 或已有的溃疡难以愈合
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糖尿病足成因分析图解
糖尿病
血管病变
神经病变
大血管病变
小血管病变
自主神经病变 出汗少
感觉神经病变 感觉丧失
血管阻塞,局部缺氧 溃疡 感染 坏疽
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皮肤干裂
创伤、烫伤
溃疡
感染
坏疽
截肢
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运动神经病变 肌肉萎缩 异常受压点
感觉神经病变
症状:
长期吸烟，寒冷地区
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血管狭窄程度与症状的关系
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下肢缺血引起的溃疡、坏死
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相关检查--周围血管检查
足部血管搏动减弱或消失
足背动脉
胫后动脉
腘动脉
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