肺癌的动脉造影表现
根据肿瘤供血动脉是否增粗、新生血管的多少和肿瘤染色的 深浅可分为3型：
富血供型
A
稍多血供型
B
乏血供型
C
肺癌的动脉造影表现
1、支气管动脉增粗、迂曲 2、肿瘤内肿瘤血管增多扭曲、粗细不均、不规则呈网格状 3、血管受压、移位、僵硬、狭窄等被侵蚀征象 4、支气管动脉、肺动脉瘘，支气管动脉、肺静脉瘘 5、肺癌伴有血供的话，造影中可见造影剂溢出血管外，呈
• 穿刺病理：低分化神经内分泌癌。 • 既往行EP方案化疗4周期，复查有效（具体不详）。 • 来院时前复查CT：符合左肺占位性病变并阻塞性肺炎、左
肺门区淋巴结转移CT表现。 • 余未见明显远处转移灶。
BAI治疗前CT：
动脉造影（一）：
动脉造影（二）:
支气管动脉 第3/4肋间动脉 第2/3肋间动脉 内乳动脉 甲状颈干
• 采用介入放射学的方法经肿瘤供血动脉灌注化疗药物，本 质是化疗，和全身化疗不同的是只是提高了局部有效药物 浓度和增加了药物与肿瘤的接触时间。因此，全身化疗的 方案与治疗原则等都适用于介入治疗。
适应症：
• 一、已经失去外科手术治疗的中晚期肺癌者; • 二、无法耐受外科手术的肺癌者; • 三、外科手术有难度的肺癌，术前进行介入治疗，以短期缩小肿瘤后进行外科
观察双下肢皮肤颜色、皮温，足背动脉搏动情况，指导家 属肢体按摩预防下肢深静脉血栓形成。 • 四、饮食护理：给予高蛋白、高维生素、易消化的饮食， 避免刺激性饮食诱发咳嗽、恶心、呕吐，少食多餐。
禁忌症：
• 1.恶病质或心、肺、肝、肾功能衰竭； • 2.高热、严重感染及其他化疗禁忌（如白细胞明显减少等）； • 3.严重出血倾向和碘过敏等血管造影禁忌。
动脉介入治疗的解剖基础
• 70~80%起源于T5椎体上缘至T6椎体下缘段的降主动脉， 少数起源于升主动脉、锁骨下动脉、腹主动脉
• 正常情况下支气管动脉开口管径1~2mm。肺内有癌灶时， 支气管动脉可增粗至0.5~4mm。
• Cauldwell分型：共9型。其中，前3型占到80%以上。 Ⅰ型：右1左2 40.67% Ⅱ型：右1左1 20.31% Ⅲ型：右2左2 20.67%
动脉介入治疗的解剖基础
• 除支气管动脉外，可常有多支体循环动脉参与肺癌供血， 如锁骨下动脉、内乳动脉、甲状颈干、邻近的肋间动脉、 膈动脉、肾动脉等。以同侧肋间动脉、胸廓内动脉及其分 支参与供血的发生比率最高。
肺癌的血管介入治疗
肺癌的介入治疗
血管介入治疗
动脉化疗灌注术 BAI
动脉化疗灌注+栓塞术 BAI+BAE
非血管介入治疗
射频消融术 微波消融术 放射性粒子植入术
理论基础
抗癌药物对癌细胞杀伤作用的影响因素：
癌细胞对所
A
用抗癌药物
的敏感性
作用肿瘤的
B
局部药物浓
度
药物作用于
C
癌细胞时间
的长短
理论基础
• 肺癌大多主要接受支气管动脉供血，也可接受其他体动脉 供血，甚至为其主要血供来源。仅个别研究发现肺动脉参 与肺癌的供血。
手术治疗以减少手术难度并提高疗效(相当于外科手术术前的新辅助化疗); • 四、肺癌合并咯血者，可行灌注+栓塞术，达到抗肿瘤和止血的双重疗效; • 五、不能耐受全身静脉化疗的患者，特别是老年肺癌患者; • 六、对于可耐受全身静脉化疗剂量的患者，可行血管内介入化疗+补充剂量静
脉化疗，以增加局部治疗效果并保证全身剂量; • 七、中央型肺癌、脉血供丰富和巨大的周围型肺癌疗效更佳。
EP方案动脉灌注化疗2周期后复查CT对比：
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
支气管动脉栓塞（BAE）术
• 目前，采用BAI+BAE治疗肺癌，除肺癌咯血外，仍不广泛采用。
• 原因：1.容易增加异位栓塞等并发症的风险； 2.主要供血血管栓塞后影响再次治疗； 3.支气管动脉超选择性插管技术难度大，花费高； 4.BAE治疗肺癌作用的理论基础尚未充分阐述。
• 胸腔积液充分引流并两次胸腔灌注奈达铂40mg后，复查CT：
术前增强CT查找支气管动脉开口：
支气管 动脉开 口
动脉造影：
动脉造影与增强CT显示支气管动脉验证：
灌注多西他赛100mg后17天后复查CT对比：
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
病例分享二：
• 患者董某，男，60岁，既往体健。2年余前因“声音嘶哑”就 诊发现左肺癌。
栓塞剂的选择：1.明胶海绵 2.超液化碘油 3.微囊（微球） 4.聚乙烯醇（PVA） 5.弹簧圈
病例分享一：
• 患者李某，男，77岁，既往慢性支气管炎史4年。 • 胸部CT：左下肺叶段及支气管管壁增厚，纵隔淋巴结肿大，
左侧胸腔积液。 • 纤支镜活检病理：间质内查到异型细胞团，符合非小细胞
癌，免疫组化结果支持腺癌。 • 未行EGFR、ALK及ROS1基因检查。 • 来院时左侧胸腔大量胸腔积液，远处未见明显转移。
动脉介入治疗的并发症
• 1、穿刺相关并发症：穿刺部位血肿、腹膜后血肿、动静脉 瘘、假性动脉瘤等；
• 2、化疗（和/或栓塞）后相关并发症：恶心、呕吐、发热、 胸痛、咯血；
• 3、异位栓塞：以脊髓损伤最为严重； • 4、下肢深静脉血栓。
术前护理：
• 心理护理：介绍支气管动脉化疗栓塞治疗的目的、过程及 术后注意点，消除患者及家属的紧张情绪。
片状模糊影
肺癌介入化疗与栓塞
化疗药的选择 1、根据肿瘤病理类型，细胞生长规律、药物作用原理和
药代动力，采用联合用药 2、2~4种药物联合应用 3、将每种化疗药分别溶于50 ml生理盐水（注射用水），
15~30分钟（1.5~2ml/s)缓慢注入
肺癌介入化疗与栓塞
栓塞的原则：1.肺癌供血丰富； 2.无脊髓动脉共干及交通支； 3.导管进入较深，如有肋间动脉共干，同轴微导管 （SP导管）超选择过肋间动脉。
• 查对术前常规检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、感 染八项等，排除动脉介入治疗禁忌。
• 术前准备：皮肤准备，术前4小时禁饮食，术前训练床上排 便，术前30min给予镇静剂和解痉剂，碘过敏试验。
术后观察与护理（一）：
• 一、体位护理：绝对卧床24小时，穿刺侧肢体制动6-12小 时。
• 二、病情观察：心电监护，吸氧，8小时尿量。 • 三、穿刺侧肢体护理：穿刺点加压包扎情况、有无渗血，