慢阻肺的护理查房
护理诊断
呼吸型态的改变
➢ 相关因素：与肺部疾病有关 ➢ 预期目标：血气分析正常范围，尽
早撤机拔管
慢阻肺的护理查房
护理措施
➢ 评估呼吸频率、深度、节律和胸廓抬高情况 ➢ 妥善固定插管 ➢ 必要时查血气分析，观察换气是否充分 ➢ 保证呼吸机正常运转，及时调节各参数 ➢ 按需要给予吸痰，在操作以前予以过度通气，向
慢阻肺的护理查房
2018.2.24
慢阻肺的护理查房
慢阻肺 -- 护理查 房
主要内容
疾病简析 临床资料
护理
慢阻肺的护理查房
慢阻肺 -- 护理查房
定义 病因
.
发病机制
疾病 简介
临床表现
慢阻肺的护理查房
慢阻肺 -- 护理查 房
➢ 定义：
慢性阻塞性肺疾病（COPD)是一种以不完全可逆 性气流受限为特征，呈进行性发展的肺部疾病。 包括慢性支气管炎及肺气肿，本质是由肺气肿或 慢性支气管炎所致的持续性气道阻塞。与肺部对 香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应 有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身(或 称肺外)的不良效应。
评价
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病史汇报
患者，女，93岁，患者因反复咳嗽咳痰气喘10年余加重3天入院。 患者10余年前始出现受凉后咳嗽咳痰，多发于冬季节变换或受凉后， 咳嗽为间断性，不剧，痰为白粘痰，量中等，偶有黄浓痰，给于抗炎 等对症治疗后，上述症状可缓解，但易复发加重。每于秋冬季交替时 上述症状反复出现，每年咳嗽咳痰时间达3个月以上。随时间延长及 发作次数增多，渐出现胸闷、气喘，活动后加重，休息后稍缓解。3 天前患者受凉后上述症状再次出现并加重，咳大量黄浓痰，痰液粘稠 且不易咳出，院外给于抗炎平喘治疗2天，上述症状并见明显好转， 且伴有纳差，现为进一步治疗，病程中患者无畏寒发热、无胸痛痰血， 无恶心呕吐，无夜间呼吸困难，小便量较少，体重无明显变化。
清
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护理措施
➢ 控制周围环境温度 ➢ 做好口腔、会阴护理，加强皮肤护理 ➢ 经常测量体温 ➢ 按医嘱合理使用抗生素 ➢ 所有操作均应严格执行无菌操作技术 ➢ 一次性用物每日更换
护理诊断
➢呼吸型态的改变：与肺部疾病有关。（首 优）
➢清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物过多， 粘稠有关。（首优）
➢体液失调：与心功能下降有关（次优）
➢营养失调：与低于机体的需要量有关。 （次优）
Hale Waihona Puke ➢有皮肤完整性受损的危险：与卧床有关。
➢有感染的危险：与肺部感染有关。
➢焦虑：与病情迁延，肢体受限有关。
➢潜在并发症
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病史汇报
查血示：二氧化碳分压50mmhg，氧分压71mmhg， 钠127mmol/L,葡萄糖8.6MMOL/L，白细胞 12.17x10＾9/L，中性粒细胞91.9%，
心电图示： 心房颤动 极度心动过速 ST-T段异常
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护理评估
➢ 1、有反复咳嗽、咳痰史 ➢ 2、无抽烟喝酒史 ➢ 3、小学文化 ➢ 4、被迫体位 ➢ 5、双下肢浮肿，有口唇轻度紫绀 ➢ 6、大小便正常 ➢ 7、无药物过敏史 ➢ 8、生活部分自理 ➢ 9、否认心脏病、高血压、糖尿病、脑卒中 ➢ 10、无定期体检 ➢ 11、软食后改为流质慢饮阻肺的食护理查房
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护理诊断
有皮肤完整性受损的危险
➢ 相关因素：卧床 ➢ 预期目标：保护皮肤完整性
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护理措施
➢保持床单位的清洁，干燥，平整 ➢定时翻身、拍背，观察皮肤情况，操作时
动作要轻柔 ➢保持皮肤清洁干燥，不用刺激性大的肥皂
或化学物质 ➢加强营养
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护理诊断
感染
➢ 相关因素：肺部感染 ➢ 预期目标：体温正常、肺部呼吸音
病人解释必要性，使之配合，注意无菌操作，手 法正确 ➢ 监护心律、心率、血氧合情况 ➢ 定时翻身、拍背 ➢ 适度约束，防止病人拔管
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护理诊断
清理呼吸道无效
➢相关因素：呼吸道分泌物过多，粘稠 ➢预期目标：气道通畅
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护理措施
➢ 雾化吸入 ➢ 定时翻身拍背 ➢ 必要时吸痰，严格无菌操作 ➢ 痰液粘稠者，吸痰前充分气道湿化，必要时膨肺
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COPD:主要包括慢性支气管炎和肺气肿
慢性支 气管炎
肺气肿
COPD
气流受阻
哮喘 慢阻肺的护理查房
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病因
个体因素
环境因素
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个体因素
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吸烟
职业性
社会经 济地位
4
环境因素
感染
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空气污染
吸烟是COPD的最主要危险因素
➢ 全球每8秒中即有一人死于烟草有关的疾病 ➢ 慢阻肺患者中80-90%现在或曾经吸烟 ➢ 中国的吸烟人数约有3亿
健
吸
康
烟
人
人
的
的
肺
肺
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➢ 发病机制
COPD全身炎症的发病机制可能主要有：
• 肺部炎症是全身炎症的根源
✓ 肺部炎症细胞释放炎症细胞因子，并使氧化产物增多，这些促炎介 质进入全身血循环，和/或在经过肺循环时，激活炎症细胞
COPD患者的常见症状
初起咳嗽呈间歇 性，早晨较重。
慢性 咳嗽
咳痰
C生O活P质D量下降， 甚症至丧状失劳动能力
气短或
呼吸困 难
喘息和
标志性症 胸闷
状 慢阻肺的护理查房 不是COPD的特
并发症
并发症
自发性 气胸 4
慢性呼 吸衰竭
慢性肺源 肺性脑 性心脏病 病
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护理
评估
诊断
目标
措施
ü气体交换受损 ü清理呼吸道无效 ü 焦虑 ü活动无耐力 ü营养失调 ü有皮肤完整性受损危险 ü感染 ü潜在并发症
• 吸烟或有害烟雾单独引起全身炎症
✓ 吸烟在没有COPD的情况下，可独立引起明显的肺外疾病，如冠心 病
✓ 吸烟者存在全身血管内皮功能障碍和全身性氧化应激，可能引起全
身炎症
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病理学
黏膜纤毛 功能异常
气道阻塞
气道结 构改变
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病理学
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吸痰 ➢ 按医嘱使用化痰药、抗生素
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护理诊断
体液失调
➢ 相关因素：与心功能下降有关 ➢ 预期目标：保证有效血容量
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护理措施
➢ 监测血清和尿液中的钠、渗透压和肌酐水平趋势 ➢ 按医嘱补充电解质，补液，给予利尿剂等 ➢ 根据病情严格控制输液量及输液速度 ➢ 每天精确计算进出量