见证取样记录
表C1-6
DB64/266-2019
见证取样记录
□□□□□□□□□
工程名称：神华宁煤集团400万吨/年煤炭间接液化项目临建生活区项目污水提升泵站
样品名称： 3:7灰土取样部位：阀门井、格栅池池底换填
取样数量： 50m2（2点）最大干密度： 1.7 g/cm3
取样地点：施工现场取样日期： 2019年3月10日
见证记录：
取样符合规范要求，在监理工程师的见证下现场取样。

压实度≥0.97
见证人签字：上岗证号：
取样人签字：上岗证号：
见证检测单位：（签章）接收人：接收日期：
记录日期：2019年 3月10日
表C1-6 DB64/266-2019
见证取样记录
□□□□□□□□□
工程名称神华宁煤集团400万吨/年煤炭间接液化项目全厂道路工程
样品名称砂砾垫层出厂编号或批号：
取样数量：
生产厂家：生产日期：
取样地点：施工现场取样日期 2019年9月12日
封样设施：封样人员：
见证记录：
取样符合规范要求，在监理的监督下，现场取样。

见证人签字：上岗证号：
取样人签字：上岗证号：
见证检测单位：（签章）接收人：接收日期：
记录日期：2019年9月12日取样部位： 3号路 A2435 （K0+700—K1+440）代表批量：
见证取样记录
□□□□□□□□□
工程名称神华宁煤集团金家渠煤矿中部工业广场通勤公路工程
样品名称水泥砂砾出厂编号或批号：
取样部位：基层（第一层）
取样数量： 20个
生产厂家：生产日期：
取样地点： K1+000----K2+000 取样日期 2019年6月7日
封样设施：封样人员：
见证记录：
取样符合规范要求，在监理工程师的监督下，现场取样。

见证人签字：上岗证号：
取样人签字：上岗证号：
见证检测单位：（签章）接收人：接收日期：
记录日期：2019年 6月7日代表批量：
见证取样记录
□□□□□□□□□
工程名称神华宁煤集团金家渠煤矿中部工业广场通勤公路工程
样品名称 M10水泥砂浆出厂编号或批号：
取样部位：护坡（K2+425-K2+700）左右侧
取样数量： 1组代表批量： /
生产厂家： / 生产日期： 2019年5月5日见证记录：
取样符合规范要求，在监理工程师的监督下，现场取样。

见证人签字：上岗证号：
取样人签字：上岗证号：
见证检测单位：（签章）接收人：接收日期：
试验日期：2019年 6月8日
见证取样记录
□□□□□□□□□
工程名称神华宁煤集团金家渠煤矿中部工业广场通勤公路工程
样品名称水泥砂砾出厂编号或批号：
取样部位：基层（第一层）
取样数量：一组
生产厂家：生产日期：
取样地点： K2+000----K3+000 取样日期 2019年6月12日
封样设施：封样人员：
见证记录：
取样符合规范要求，在监理工程师的监督下，从施工现场不同代表批量：部位抽取水泥砂砾80kg做无侧限抗压强度试验。

见证人签字：上岗证号：
取样人签字：上岗证号：
见证检测单位：（签章）接收人：接收日期：
记录日期：2019年 6月12日
见证取样记录
□□□□□□□□□
工程名称神华宁煤集团金家渠煤矿中部工业广场通勤公路工程
样品名称水泥砂砾出厂编号或批号：
取样部位：基层（第一层）
取样数量： 10个
生产厂家：生产日期：
取样地点： K2+000----K3+000 取样日期 2019年6月12日
封样设施：封样人员：
见证记录：
取样符合规范要求，在监理工程师的监督下，现场取样。

见证人签字：上岗证号：
取样人签字：上岗证号：
见证检测单位：（签章）接收人：接收日期：
记录日期：2019年 6月12日代表批量：
见证取样记录
□□□□□□□□□
工程名称神华宁煤集团金家渠煤矿中部工业广场通勤公路工程
样品名称水泥砂砾出厂编号或批号：
取样部位：基层（第一层）
取样数量：一组
生产厂家：生产日期：
取样地点：KⅠ0+000----KⅠ0+854.917 取样日期 2019年6月15日封样设施：封样人员：
见证记录：
取样符合规范要求，在监理工程师的监督下，从施工现场不同代表批量：部位抽取水泥砂砾80kg做无侧限抗压强度试验。

见证人签字：上岗证号：
取样人签字：上岗证号：
见证检测单位：（签章）接收人：接收日期：
记录日期：2019年 6月15日
见证取样记录
□□□□□□□□□
工程名称神华宁煤集团金家渠煤矿中部工业广场通勤公路工程
样品名称水泥砂砾出厂编号或批号：
取样部位：基层（第一层）
取样数量： 6个
生产厂家：生产日期：
取样地点：KⅠ0+000----KⅠ0+854.917 取样日期 2019年6月15日
封样设施：封样人员：
见证记录：
取样符合规范要求，在监理工程师的监督下，现场取样。

见证人签字：上岗证号：
取样人签字：上岗证号：
见证检测单位：（签章）接收人：接收日期：
记录日期：2019年 6月15日代表批量：
见证取样记录
□□□□□□□□□
工程名称神华宁煤集团金家渠煤矿中部工业广场通勤公路工程
样品名称水泥砂砾出厂编号或批号：
取样部位：基层（第二层）
取样数量：一组
生产厂家：生产日期：
取样地点：KⅠ0+000----KⅠ0+854.917 取样日期 2019年6月20日
封样设施：封样人员：
见证记录：
取样符合规范要求，在监理工程师的监督下，从施工现场不同代表批量：部位抽取水泥砂砾80kg做无侧限抗压强度试验。

见证人签字：上岗证号：
取样人签字：上岗证号：
见证检测单位：（签章）接收人：接收日期：
记录日期：2019年 6月20日
见证取样记录
□□□□□□□□□
工程名称神华宁煤集团金家渠煤矿中部工业广场通勤公路工程
样品名称水泥砂砾出厂编号或批号：
取样部位：基层（第二层）
取样数量： 6个
生产厂家：生产日期：
取样地点：KⅠ0+000----KⅠ0+854.917 取样日期 2019年6月20日
封样设施：封样人员：
见证记录：
取样符合规范要求，在监理工程师的监督下，现场取样。

见证人签字：上岗证号：
取样人签字：上岗证号：
见证检测单位：（签章）接收人：接收日期：
记录日期：2019年 6月20日
代表批量：
表C1-6
见证取样记录
□□□□□□□□□
工程名称神华宁煤集团400万吨/年煤炭间接液化项目临建生活区项目污水提升泵站样品名称：钢筋
取样地点：施工现场
最大干密度： g/cm3取样日期：
见证记录：
取样符合规范要求，在监理工程师见证下，现场取样。

见证人签字：上岗证号：
取样人签字：上岗证号：
见证检测单位：（签章）接收人：接收日期：
记录日期：2019年 3月4日
委托单位：宁夏煤炭基本建设公司机械化工程公司
取样数量： 5组
一、牌号炉批号生产厂家吨位规格 1、HRB400 DZ13007602 大安钢铁 2、
HRB400E 14102539 3、HRB400E 4、HRB400E 5、HRB400E
亚新钢铁
1 4 6 1 1
φ8.0 12 14 16 18
14210062 亚新钢铁 14100111 亚新钢铁 2309838 亚新钢铁
表C1-6 DB64/266-2019
见证取样记录
□□□□□□□□□
工程名称神华宁煤集团400万吨/年煤炭间接液化项目全厂道路工程
样品名称：钢筋原材
取样地点：施工现场
取样部位：全厂道路雨水井取样日期： 2019-3-4
见证记录：
取样符合规范要求，在监理工程师的见证下现场取样。

见证人签字：上岗证号：
取样人签字：上岗证号：
委托单位：宁夏煤炭基本建设公司机械化工程公司
取样数量：各1组
一、牌号炉批号生产厂家吨位规格 1、HRB335 110710918 宣化钢铁 2、HPB300 2305477 3、HPB300
亚新钢铁
4T 2T 3T
12mm(带肋) 8mm 10mm
2305477 亚新钢铁
见证检测单位：（签章）接收人：
试验日期：2019年 3月4日。